| 뇌졸중[1] 腦卒中 | Stroke | |
| 이명 | 풍 (風; palsy)[2] 중풍 (中風) |
| 국제질병분류기호 (ICD-10) | I60. - I63. I65. I66. |
| 의학주제표목 (MeSH) | D020521 |
| 진료과 | 응급의학과, 신경과, 신경외과, 재활의학과 |
| 질병 원인 | 죽상동맥경화성 혈전증, 색전증, 동맥류, 고혈압, 동맥염, 모야모야병 등 |
| 하위 질병 | 뇌경색[3] (Cerebral infarct) 뇌출혈 (Cerebral hemorrhage) |
| 관련 증상 | 수족・반신・전신의 경련, 마비 및 감각 이상, 구안와사, 실어증 및 발성 장애, 복시 현상, 연하곤란, 두통, 현기증, 실신, 구토 등 |
| 관련 질병 | 동맥경화 (Arteriosclerosis) 뇌동맥류 (Cerebral aneurysm) |
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1. 개요
뇌혈류 이상으로 인해 갑작스레 유발된 국소적인 신경학적 결손 증상을 통칭하는 말.2. 명칭
뇌졸중은 증상에 대한 용어로서, 의학적인 질병으로 칭할 때에는 뇌혈관 질환(腦血管疾患, cerebrovascular accident, 줄여서 CVA)이라고 한다. 한의학계에서는 뇌졸중을 ‘중풍(中風)’ 혹은 이를 줄여서 ‘풍(風)’이라고 지칭하기도 한다.[4] 한의학에서는 안면신경마비 등의 질환까지 중풍에 포함시키므로 뇌졸중보다는 범위가 넓다. 허준(드라마)에서는 구안와사가 '풍風' 때문에 올 수도 있고 '증症' 때문에 올 수도 있다며 '증'보다는 '풍'이 좀더 깊은 질병이라는 의미의 대사가 있었다.뇌졸'증(症)'이 아니라, 뇌졸\'중(中)'이다. 자주 틀리는 한자어 중 하나. 뇌(腦)가 졸도하여(卒) 중풍(中風)이 왔다는 뜻이다.
3. 응급 판단
뇌졸중은 한국인 단일 질환[5]의 사망원인 1위를 차지할 정도로 높은 빈도로 발생하는데 길을 걷다 부자연스럽게 쓰러져 의식이 없거나 말을 더듬거나 못하는 사람을 발견한 경우에는 반드시 119를 불러야 한다. 단 뇌졸중의 증상과 저혈당으로 인한 증상은 비슷한 점이 있으므로 당뇨를 앓고 있다면 혈당검사를 해보는 것도 좋다. 충분한 지식과 사전 정보를 알고 있는 것이 아니라면 무조건 응급실로 가는 것이 맞다. 주저하는 1분 1초가 생명과 직결되므로 망설이지말자.뇌졸중의 경우 골든아워 4.5시간 이내에 응급실로 가야 한다. 예전엔 증상 발현 후 3시간 이내 조치해야 하므로 검사 시간 등을 고려하면 무조건 60~90분 이내에 가야 했으나, 현재 뇌경색의 경우 정맥 내 혈전 용해술 시행은 환자의 상태에 따라 달라질 수 있지만 4시간 30분 이내에 사용하면 효과가 있음이 입증되었다. 그래도 역시 빠르면 빠를수록 좋기 때문에 무조건 빨리 가야 한다. 40-50대 이후의 중장년~노년층에서 많이 발생하나 30대 이전의 청년층에도 발병할 수 있는 질환이니 극심한 현기증이나 두통 등이 있을 시에는 즉시 병원으로 가서 진찰을 받아야 한다. 급한 경우는 CT를 찍고 약간의 여유가 있을 경우는 MRI나 MRA를 통해 진단을 받는다.
최초 뇌졸중의 진단은 병원에서 noncontrast CT로 뇌혈관을 촬영하여 판독하는 것이 기본이다.
보통 다음 3가지 증상 중 단 한 가지라도 나타나면 뇌졸중일 가능성이 70%가 넘는다(Cincinnati Prehospital Stroke Scale).[6]
- 편측마비: 팔이나 다리 어느 한쪽의 힘을 쓰지 못한다. 증세가 심해지면 얼굴을 포함해 마비된 쪽 반신 전체가 마비된다.[7] 두 팔을 들고 눈 감고 10초를 세어보게 한 뒤, (한 쪽)팔이 비정상적으로 내려와있으면 의심해보아야 한다.
- 구음장애: 특히 말이 잘 안 나오고(생각은 나는데) 발음이 어눌한 경우. 보통 발음하기 어려운 단어(할아버지, 코카콜라 등)으로 시켜봤을 때 발음이 심하게 어눌하거나 잘 말하지 못할 때 의심해봐야 한다. 간장공장 공장장 같은 잰말놀이도 괜찮다.
- 안면마비: 한쪽의 안면 근육에 마비가 오는데, 뇌졸중의 경우 주로 "이 하고 웃어보세요"로 지시를 할 경우 마비가 있는 측의 입꼬리가 올라가지 않는다. 바이러스 등으로 인한 말초성 안면마비(벨 마비)의 경우 이마와 눈도 현저하게 마비가 되는 것이 차이점이나, 뇌졸중의 일부에서도 눈이나 이마에 마비가 올 수 있다.
그 외에도 다음과 같은 증상들이 있다.
- 혈관이 거의 막힌 경우에는 의식을 잃고 쓰러진다. 불러도 대답이 없으나 자발호흡 및 심장박동을 유지하는 경우가 많다. 이 경우에도 안심하지 말고 무조건 병원으로 이송.
- 여태껏 겪어보지 못했던 심한 두통을 호소하는데, 대부분 머리가 깨지는 듯한 통증이라고 진술하는 정도로 극심한 두통과 더불어 구토를 동반한다. 특히 이러한 증상은 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)에서 흔하게 나타나며, 허혈성 뇌졸중(뇌경색)에서는 드문 편이다.
- 갑작스런 무감각이나 의사판단 장애 등 평소와 다른 모습을 보이는 경우. 미리 병원에 가서 CT를 찍어봐야 한다.
- 평소 뇌혈관 질환이 의심되던 사람[8]이 평소 일어나는 시간에 일어나지 않는 경우가 그렇다.
- 어지러움을 느끼고 바닥에 주저앉거나 쓰러지는 것이다. 저혈압 증세와 비슷하게 머리를 붙잡고 고통스러워 하는 경우도 있는데, 이 경우는 이미 늦었다고 봐도 과언이 아니다.
- 대소변, 특히 소변을 자신의 의지대로 누지 못하여 함부로 방뇨한다. 때문에 기저귀나 소변통을 챙겨놔야 한다.
크게 오해하는 것이 급성 뇌졸중은 환자가 의식을 완전히 잃지 않는 경우가 많다. 게다가 대다수의 경우 증상이 술에 취한 것처럼 말이 어눌하고 중심을 잡지 못해 흐늘거린다는 점이 무섭다. 이 때 단순히 술에 취한 것으로 오해하여 그대로 놓아두면 그 자리에서 죽을 수도 있다. 실제로 술을 급하게 많이 먹어서 맥박이 확 치솟아 심한 두통을 동반하면서 그 자리에서 쓰러져 뇌에 출혈이 급작스럽게 생기는 경우도 있다. 평소 혈관 질환 위험인자가 있던 사람이, 술을 많이 마신다 → 낮은 기온이나 비, 땀으로 몸이 젖음 → 혈압 상승 → 뇌졸중 발발 → 감각 마비 및 발음 이상 → 취한 것으로 오해 → 방치 또는 차에 태워 집으로 보냄 → '''
사망
''' 단계를 타게 된다. 문제는 만취와 뇌졸중 발작 상태를 구별하기 어렵다는 것인데, 혈압 있는 사람이 갑자기 너무 많이 팍 취한 듯하며 심신상실일 때에는 그냥 취했다고 생각하지 말고 119를 불러 병원으로 보내야 한다. 발작이 아니고 취한 것만으로도 내버려 두면 저체온증으로 죽을 수 있기 때문이다. 119를 부른다고 무조건 같이 따라가게 되는 것은 아니므로 일단 신고부터 하는 것이 좋다. 뇌졸중은 발생 직후로부터 종합병원 이송까지의 시간이 가장 중요하며, 이는 생사 여부 및 생존 후에도 장애 여부를 가르게 된다. 증상 여부에 따라 다르지만 단 몇 시간에 불과하다. 즉, 그냥 자게 두면 사망한다. 대한뇌졸중학회에서 홍보하는 "F.A.S.T를 기억하세요" 동영상. 발병 후 깨어나서 정상적인 생활을 한다 해도 혈관이 막혀있는 것이 잠시 뚫려 있을 뿐, 언제든 다시 막힐 가능성이 있으므로 쓰러진 날 기준 최대 5일 내에 치료를 시작해야만 한다.대한뇌졸중학회의 "F.A.S.T를 기억하세요" 영상을 요약하면
- F: Face, 얼굴마비. 웃었을 때 얼굴의 좌우 모양이 다른가요?
- A: Arms, 팔다리마비. 한쪽 팔과 다리의 힘이 약하거나 처지나요?
- S: Speech, 언어장애. 발음이 어눌하고 대화를 잘 이어가지 못하나요?
- T: Time, 신속한 응급치료. 한 가지 증상이라도 의심된다면, 즉시 응급치료가 필요합니다.
4. 뇌졸중 종류
4.1. 뇌경색
뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌세포 및 뇌조직이 죽는 병이다. 경색(梗塞, infarction)은 허혈성 괴사(ischemic necrosis)를 뜻하며, 허혈(虛血)이란 혈관이 막혀 피가 공급되지 않는 것이고 괴사는 세포가 제 수명을 다하기 전에 외부 요인으로 죽는 것을 의미한다. 따라서 뇌혈관이 모종의 원인으로 폐쇄되어 뇌세포에 혈액이 공급되지 않으면 뇌경색이 발생한다.뇌로 통하는 주된 혈관은 양측 경동맥과 척추 동맥을 거쳐 윌리스 순환계를 통해 뇌의 각 부분으로 피가 공급되는데, 혈액순환이 잘 되지 않더라도 우회로가 있으므로 어느 정도는 막혀도 혈액이 공급되나, 여기에 혈전이나 색전이 껴 순환계를 급하게 막는 경우 우회할 틈도 없이 뇌로 영양 공급이 끊어져 뇌조직이 파괴되는 질환이다. 뇌 혈관이 막히는 후천적인 위험 인자는 혈전을 잘생기게 하는 습관, 질병을 포함하는 모든 것들이다. 음주[9],흡연, 고혈압[10][11], 당뇨 및 고지혈증, 비만 등이다. 주로 겨울철에 노인 연령에서 잘 발생한다. 최근 5년 안에 심장에 여러 형태의 합병증이 나타날 수 있다는 연구 결과가 나왔다. # 요약하면 잘 먹어서 걸리는 병이라는 것.
젊은 층에서의 뇌졸중 위험 인자는 경구 피임약(OCP), 응고항진상태(hypercoagulable state), 코카인 등의 혈관 수축제 과다 복용, 다혈구증(polycythemia) 및 겸상 적혈구 증후군(sickle cell anemia) 등이 있다.
뇌경색 발생의 주요 인자로 심방세동(Atrial fibrillation)이 있다. 이는 심방이 분당 수백 회(300회~) 이상 뛰는 것으로 심방이 이렇게 뛰면 수축을 하는 게 아니라 그냥 파르르 떠는 거다. 이런 경우 심방수축이 안 되어 심방의 피는 고여있게 되고 우리 몸의 고인 피는 굳는다. 굳은 피는 혈전을 형성하고 이 혈전이 뇌로 가면 뇌경색을 일으킨다. 이런 심방세동이 있는 경우 항응고치료를 받으면 뇌경색 위험을 낮출 수 있다. 치료 시행 전 위험도 평가로 CHADS2 score 라는 게 있는데 이에 따라 항혈소판요법을 할지, 항응고요법을 시행할지 결정한다.
증상 발생 4시간 30분 이내일 경우 급성기 치료 중 정맥 내 혈전용해술(intravenous thrombolysis: r-tPA)의 사용이 가능하다. 의사의 문진과 신경학적 검진, 혈액 검사 및 응급 영상 검사를 통해 금기 사항이 없고 혈전용해제 치료 적응증에 해당할 경우에 (증상이 가볍거나 호전되는 추세라면 사용하지 않는 경우도 많다) 환자 혹은 보호자의 동의를 받은 후 사용할 수 있다. 부작용 가능성으로 신중한 사용이 필수적이다. 정맥 내 혈전용해술이 실패하거나 적응증이 되지 않을 경우 동맥 내 혈전용해술을 시행할 수도 있다.
수술 또는 내혈관시술을 통한 혈전의 물리적 제거는 대학병원에서 주로 가능하지만[12], 최근에는 종합병원급에서도 서서히 장비를 갖추고 시도하고 있다. 경우에 따라서는 혈관우회술 (bypass surgery)도 시행한다. 고령 및 만성질환자의 경우에는 치료와 합병증의 득실을 잘 따져서 치료방법을 선택한다.
뇌경색의 분류는 다음과 같다.
- 일과성허혈발작(transient ischemic attack) - 뇌졸중의 전 단계이며 뇌경색으로 분류되지 않는다. 질병분류기호도 (G45)로 다르다. 24시간 내에 증상이 호전되지만 향후 지속적인 예방적 치료(혈압 및 혈당 조절, 아스피린 복용 등)를 받아야 한다. 대부분 색전(emboli)에 의한 질병이나, 드물게 경동맥 협착증(carotid artery stenosis)으로 인해 발병하기도 한다. 증상이 호전되는 이유는, 색전의 분해 및 부행 순환(collateral circulation)의 생성으로 인한 뇌의 재관류(reperfusion)로 인해 뇌에 피가 다시 통하게 되어 그렇다. 하지만 호전되었다고 이후 치료를 받지 않거나 동네의원에서 치료를 받은 후(하지만 치료를 받지 않아도 증상은 호전된다.) 예방을 하지 않는다면 향후 뇌경색이 다시 발생할 가능성이 급격히 증가한다. 일과성허혈발작은 경동맥이나 척추뇌기저동맥(vertebrobasilar)계에 영향을 미치게 되는데, 이에 따라 증상이 다르게 나타난다. 경동맥(carotid)계에 영향을 끼칠 경우 일시적인 마비 및 둔감각(paressthesia), 언어장애, 일과성흑암시(Amaurosis fugax) 등이 발견되게 된다. 이에 비해 척추뇌기저동맥계의 경우 어지러움증(dizziness/vertigo), 복시(diplopia), 동측성 안면 과 대측성 하지 마비, 삼킴곤란(dysphagia) 등이 발견되게 된다.
다음 분류는 TOAST classification에 의한 뇌경색 분류이다. (단점도 많으나 오래 써왔고 편해서 그냥 쓴다.)
- 대혈관질환에 의한 뇌경색(cerebral infarction in large vessel disease) - 동맥경화로 경동맥 또는 척추동맥에 동맥경화반이 형성되고 이곳에서 발생한 혈전이 급성혈관폐색을 유발하거나 혈전이 떨어져나가 색전증을 일으키는 경우.
- 심장질환에 의한 심인성 뇌경색(cerebral infarction in cardiogenic embolism) - 심장 또는 전신에서 발생한 혈전이 떨어져 나가 뇌졸중을 일으키는 경우. 앞서 서술된 심방세동(Afib) 및 경동맥(carotid artery), 대동맥(aorta)에서 발생하는 혈전, 또는 말초정맥(peripheral vein)에서 발생한 색전이 심방중격결손증(ASD) 등을 통해 좌심실로 침투 해 뇌졸중을 일으키는 경우(paradoxical).
- 소혈관 질환(small vessel disease) 또는 열공뇌경색(lacunar infarction) - 작은 뇌혈관에 발생한 뇌경색으로 주로 고혈압이 주된 위험인자이다. 고혈압으로 인해 혈관이 좁아진 상태에서 색전에 의해 혈관이 막힐 경우 발생하게 된다. 주로 기저핵(basal ganglia), 시상(thalamus), 내포(internal capsule)등에 영향을 미치게 된다.
- 기타 드문 원인에 의해 발생하는 뇌경색(other determined) - 전신홍반성루푸스(SLE) 등 자가면역질환, 멜라스증후군(MELAS)등 선천적 질환 등으로 인한 경우.
- 원인불명(undetermined)
- 말 그대로 원인을 찾지 못할 경우에도 원인불명의 뇌졸중으로 분류하지만, 가능성이 2가지 이상 있는 경우에도 원인불명으로 분류한다.
4.1.1. 증상들
뇌경색의 분류와 위치에 따라 나타나는 증상이 상당히 다르다.평균적으로 대혈관의 혈전증(thrombotic)으로 인한 뇌경색의 경우 증상이 단계적으로 나타나게 된다. 예로 환자가 자다 일어났는데 신경학적 결손(neurologic deficit)의 증상이 나타날 경우 혈전증에 의한 경우가 많다고 한다. 이에 비해 심장질환으로 인한 색전(embolism)으로 뇌경색이 발생할 경우, 증상이 상당히 빨리 나타나며 처음부터 심각한 신경학적 결손이 보여지게 된다. 아래는 뇌경색의 위치에 따라 나타날수 있는 증상들을 서술하였다.
- 전대뇌동맥(anterior cerebral artery) - 뇌경색이 일어난 대측성(contralateral)의 하지(lower extremities)와 얼굴에 마비 및 감각 상실이 동반된다.
- 중대뇌동맥(middle cerebral artery) - 뇌경색이 가장 흔하게 발생하는 곳으로, 이곳에 뇌경색이 발생할 경우 뇌경색의 대측성에 전체적인 마비 및 감각상실이 나타나게 된다. 이때, 뇌의 우성향에 따라 증상이 다시 나뉘어 지게 되는데, 뇌경색으로 인해 우성반구(dominant hemisphere)에 손상을 입을 경우 실어증(aphasia)이 발견되며, 비우성반구에 손상을 입을 경우 실행증(apraxia) 및 대측무시 증후군(contralateral neglect) 등이 동반되게 된다.
- 추골동맥(vertebral artery) 및 후대뇌동맥(PCA) - 뇌경색 위치의 동측성(ipsilateral)에서 운동실조(ataxia), 복시(diplopia), 삼킴곤란(dysphagia) 및 현기증이 나타나게 되며, 뇌경색의 반대쪽 방향엔 동명성 반맹(homonymous hemianopsia)이 나타나게 된다.
열공뇌경색(lacunar infarction)의 경우, 손상을 입힌 뇌의 구조에 따라 증상이 달라지게 된다
- 내포(internal capsule) - 뇌경색 반대방향에 순수 운동 마비(pure motor hemiparesis)가 나타난다. 위와 달리 감각상실등은 보이지 않는다.
- 시상(thalamus) - 뇌경색 반대방향에 순수 감각 상실(pure sensory deficit)이 나타나게 된다.
- 뇌교(pons) - 구음장애(dysarthria) 및 서툰손 증후군(clumpsy hand syndrome) 등이 보여지게 된다.
- 쇄골하동맥도혈증후군(subclavian steal syndrome)으로 인해 열공뇌경색의 증상이 보여지기도 한다. 이는 쇄골하동맥의 협착으로 인해 발생하는 질병이다. 왼쪽 팔을 움직이게 되면서 부분적으로 산소필요도가 증가할 때, 쇄골하동맥의 협착 때문에 혈액공급에 차질이 생기게 된다. 이에 신체는 부행순환을 통해 왼쪽 팔에 혈액을 공급하게 되는데, 이때 추골동맥(vertebral artery)과 쇄골하동맥의 연결부분을 통해 협착된 부분을 우회하게 된다. 이로 인해 추골동맥에서 뇌로 공급되어야 할 혈액이 줄어들게 되고 이로 인해 척추뇌기저동맥(vertebrobasilar)계 증상이 발생하게 된다.
4.1.2. 진단
뇌졸중이 의심되면 가장 먼저 CT를 통해 뇌경색과 뇌출혈을 구분해 내는 것이 중요하다. 사실 경색이 일어난 후 48시간 이내 동안은 CT에 경색이 보여지지 않는다. 그러나 뇌출혈의 경우는 즉시 CT에 출혈 소견이 확인되므로, 뇌출혈에 의한 뇌졸중 여부를 바로 판별할 수 있게 된다. 그 외 MRI를 이용해 더 자세한 영상을 확보할 수 있으나, 응급 상황엔 MRI가 잘 이용되지 않는다. 그 후 아래에 서술된 치료법처럼, 뇌경색의 발병의 시간에 따라 응급 치료를 한 후 좀 더 자세한 검사들을 동원해 뇌졸중의 근본적인 원인을 찾아 나가게 된다.가장 먼저 심전도, 흉부X-ray, 심초음파검사(echocardiogram) 및 여러 혈중검사들을 동원해 심방세동 등의 근본적인 원인을 찾게 된다. 특히 환자에게서 경동맥 잡음(carotid bruits)과 말초동맥질환(PAD)등의 증상이 보여지면 경동맥 초음파검사를 통해 경동맥 협착증(carotid artery stenosis)을 검사하게 되며, 이때 협착이 70%이상 진행되었을 경우 동맥내막절제술(endarterectomy)을 통해 치료하게 된다.
환자가 상대적으로 젊은 나이(50대 이하)일 경우, 위에 서술된 드문 질환들로 인한 뇌졸중일 경우가 높다. 이럴 경우 ANA, ESR, Rheumatoid Factor, Antiphospholipid antibodies 등의 검사를 통해 정확한 원인을 확인할 수 있다.
4.2. 뇌출혈(뇌일혈)
뇌혈관 벽의 약한 부분이 터져 내출혈이 일어나는 것이다. 뇌출혈은 원인에 따라 외상성 뇌출혈과 자발성 뇌출혈로 나뉜다. 당연히 외상(의학)에 의한 외상성 뇌출혈은 제외하며 이 경우는 자발성 뇌출혈로 따로 분류한다. 뇌일혈(腦溢血)이라고도 하며, 일반적인 뇌출혈과 비교하여 두개골 내의 출혈에 한해서 뇌일혈로 표현하는 경우도 있다. 뇌사 상태로 이어질 수도 있으며, 젊은 뇌사 장기기증자가 갑자기 쓰러진 뒤 뇌사에 빠진 것은 외상으로 인한 뇌출혈일 가능성이 높다.뇌출혈은 출혈의 위치에 따라 다음과 같이 분류된다.
1. 뇌내출혈 또는 두개 내 출혈(cerebral hemorrhage 또는 intracerebral hemorrhage)은 사망률이 매우 높은 질병이며(30일 내 사망률이 50% 이상), 환자가 생존하게 되더라도 상당한 후유증이 남을 가능성이 높다. 특히 뇌 안에 혈종(hematoma)이나 출혈이 팽창하게 되어 뇌압이 증가해 뇌에 심각한 손상을 남기게 된다. 사망 후 상당히 시간이 지난 후에 발견된다 해도 부검에서 혈종의 흔적을 뚜렷이 볼 수 있다.[13]
뇌내출혈을 일으키는 원인은 다음과 같다.
- 고혈압 - 특히 만성 고혈압을 앓고 있는 노인층에게서 자주 보이게 된다. 이는 만성 고혈압으로 뇌 안쪽 소혈관의 뇌동맥류(aneurysm)가 생기고, 이로 인해 약해진 혈관이 갑작스럽게 높아진 혈압에 의해 파열이 되면서 출혈을 일으키게 되는 것이다. 약 50 - 60%의 뇌내출혈 원인이다.
- 뇌경색(infarction)에서 뇌출혈로 발전하는 경우
- 그 외 아밀로이드 혈관병(amyloid angiopathy) - 10%, 항응고 요법[14]으로 인한 출혈 - 10%, 뇌종양(brain tumor) - 5%, 및 동정맥기형(AV malformation) - 5%
뇌내출혈의 약 2/3는 기저핵(basal ganglia)에서 발생하게 되며, 뇌교(다리뇌)에 약 10%, 소뇌에서 약 10%, 그 외는 대뇌피질의 다양한 위치에서 발생된다. 각 부위의 역할과 관련된 임상적 증상에 따라 출혈의 위치를 어림잡아 파악할 수 있다. 하지만 정확한 위치 확인 및 진단은 오로지 영상적인 검사를 통해서만 내릴 수 있음은 물론. 예를 들어, 동공이 바늘처럼 작아질 경우(pinpoint pupil), 뇌교의 출혈을 의심하며 동공이 넓어질 경우 피곡(putamen)의 출혈을 의심해 볼 수 있다. 또한 동공의 무반응이 보일 경우 시상(thalamus)의 출혈을 의심해 볼 수 있다.
뇌내출혈의 증상은 다음과 같이 나타나게 된다.
- 급작스러운 신경학적 결손(neurologic deficit)의 발생 및 30 - 90분에 걸친 악화
- 두통, 구토 및 울혈 유두[15]
- 의식 이상(AMS), 혼미(stupor), 혼수상태(coma)
뇌출혈 후 합병증으로 발작, 재출혈, 수두증[16] 및 항이뇨호르몬 분비이상 증후군(SIADH) 등이 발견되기도 한다. 진단은 CT스캔을 통해 내리게 된다.
치료는 먼저 환자의 ABC를 체크한 후, 중환자실에 입원시키게 된다. 이후 혈압을 검사해 혈압이 160 - 180/105 이상일 경우 니트로프루시드라는 약물을 통해 조절하게 된다. 고혈압은 뇌출혈을 악화시키기에 조절이 필요하나, 저혈압 역시 뇌의 혈액 공급에 치명적이기 때문에 서서히 조절하는 것이 중요하다. 또한 뇌압(ICP)의 수치가 상승할 경우 마니톨(mannitol) 및 이뇨제를 통해 이를 낮추게 된다. 특히 뇌내출혈이 소뇌에서 발생했을 경우 외과적인 수술을 통해 치료할 수 있다. 하지만 이외 대부분의 뇌내출혈은 뚜렷한 치료 방법이 없으며 외과적 수술을 시행하지 않는다.
2. 뇌실내 출혈(intraventricular hemorrhage)
뇌의 중앙 부분에는 뇌척수액이 만들어지는 뇌실이 있다. 이 부분에 출혈이 있는 것을 뇌실내 출혈(IVH)라 하며, 단독으로 발생하는 경우는 드물고, 보통 근처 뇌 실질에서 발생한 출혈이 뇌실까지 침범하여 동시에 진단되는 경우가 많다(ICH c IVH). 뇌실은 기본적으로 뇌척수액(CSF)이 생성, 흡수되며 순환하는 공간이므로 뇌실내 출혈이 발생할 경우 뇌척수액과 혈액이 섞여 그 부피가 증가하고, 뇌를 압박하여 뇌압 상승 밑 수두증(Hydrocephalus)의 증상이 나타난다. 이를 완화시키기위해 뇌실 내에 관을 넣어 뇌척수액과 혈액을 배출시키는 뇌실 외 배액술(EVD)를 실시하여 뇌압을 떨어뜨리는 것을 최우선 목표로 한다.
3. 거미막밑 출혈 또는 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage) 역시 사망률이 상당히 높은 뇌출혈이다. 주로 대뇌 동맥륜(circle of willis)에 분기점 낭상 동맥류(saccular aneurysm)가 생기고 파열하면서 출혈이 발생하게 되며, 그 외 외상 및 동정맥 기형(AV malformation)에 의해 발병하기도 한다. 특이하게 다낭성 신종(polycystic kidney disease)의 환자에게서 낭상 동맥류가 발생할 확률이 높다고 한다.
지주막하 출혈로 인한 증상은 다음과 같이 나타나게 된다.
- 급작스럽고 몹시 고통스러운 두통(excruciating headache)이 보이나 신경학적 결손(neurological deficit)이 보이지 않을 경우
- 급작스러운 의식 상실(LOC) - 약 50%의 지주막하 출혈 환자에게서 나타나는 증상
- 구토 및 수막 자극 증상(meningeal irritation) - 후경부 경직(nuchal rigidity) 및 광선 공포증(photophobia)
- 망막 출혈(retinal hemorrhage)
지주막하 출혈은 진단법이 위에 서술된 뇌내출혈과 다르다. 먼저 CT 스캔을 이용해 대부분의 지주막하 출혈의 영상적인 증상이 보이기도 하나, 약 10%의 경우 CT에서 음성으로 나타나게 된다. 이처럼 CT 스캔에 음성으로 나타났음에도 임상 소견상 지주막하 출혈이 강하게 의심될 경우 요추 천자[17]를 시행하게 된다. 요추 천자를 통해 뇌척수액(CSF)에 피가 보이거나 황색조(xanthochromia)가 보이게 되면, 지주막하 출혈을 확진할 수 있게 된다. 주의할 점은, 천자를 시행하기 전 필시 안저 검사를 통해 기술한 울혈 유두의 유무를 확인해야 하며, 이때 울혈 유두가 발견될 경우 요추 천자를 시행하지 못하게 된다. 뇌압이 높은 상황에서 요추 천자를 시행할 경우 뇌이탈(brain herniation)이 발생할 수 있기 때문. 이럴 경우엔 다시 CT 검사를 시행하게 된다. 요추 천자를 통해 지주막하 출혈이 확진되면 대뇌 혈관 조영상(cerebral angiogram)을 이용해 출혈의 위치를 찾아 클리핑하게 된다. 대부분의 낭상 동맥류로 인한 뇌출혈은 이런 외과적인 시술을 통해 치료하고 재출혈을 예방하게 된다. 그 외 혈압 관리와 수액 공급 등의 지지 요법을 시행하게 된다.
지주막하 출혈로 인한 합병증은 다음과 같다.
- 재출혈 - 약 30%의 환자에게서 보인다.
- 뇌혈관 연축(vasospasm) - 약 50%의 환자에게서 혈관의 연축이 나타나게 되며, 이로 인해 이차적인 뇌경색(infarction)이 발생할 수 있다. 이는 칼슘 통로 차단제(CCBs)를 통해 예방한다.
- 교통 수두증(communicating hydrocephalus), 발작 및 항이뇨호르몬 분비이상 증후군(SIADH)
4. 경막 외 출혈(epidural hemorrhage) 및 경막하 출혈(subdural hemorrhage)
뇌졸중의 경우 침범 부위에 따라 증상이 다양한데, 일단 첫 번째 단계인 두통의 경우에는 비기질적인 경우가 기질적(몸에 특별한 이상이 있는 경우)인 경우에 비하여 훨씬 많기 때문에 두통을 가지고 판단할 수는 없는 것이다. 두 번째 단계로 설명하는 '다리 저는 증상'은 하지의 근육을 담당하는 뇌 부위가 침범되었을 때 나타나는 증상인데, 침범 부위에 따라 하지의 위약 없이 상지의 위약 또는 얼굴 근육의 위약만 나타날 수도 있고, 근육의 위약 없이 감각의 이상만 나타날 수도 있다. 침범 부위가 미약할 때에도 하지 근육의 위약이 나타날 수 있으며, 침범 부위가 매우 넓을 때에도 하지 근육에 이상이 없을 수 있다. 뇌졸중/중풍의 분류를 위해서는 뇌의 각 영역과 그 역할에 대한 심도 깊은 이해가 필요하다.
간혹 혀를 내밀었을 때 한쪽으로 혀가 치우쳐져 있는 것으로 뇌졸중을 판가름하는 경우가 있는데, 혀가 치우쳐 있는 것은 혀의 운동을 담당하는 신경이 편측으로 침범되어 운동 능력의 좌우 대칭이 깨지면서 발생한 것으로, 뇌졸중의 많은 증상 중 하나일 뿐이며, 이것이 뇌졸중(또는 중풍)의 판별법은 아니다.
5. 치료 및 경과
- 뇌경색
이후 금식 및 여러 지지요법을 시행하게 된다. 뇌경색은 비수술적 치료가 기본이며 한번 발병하면 최소 1~3개월 이상의 재활치료를 하게 된다. 삼킴장애가 있는 경우 음식을 입으로 섭취 시에 기도를 막게 될 가능성이 높으므로 금식이 필요하며 영양소와 약제는 수액 또는 코위관(nasogastric tube, Levin tube)으로 투여받게 된다. 환자 혼자서 거동이 어려운 경우 보호자를 동반하거나 대소변을 침대에서 갈아주어야 한다. 그 외 심인성 뇌경색(embolic infarction)은 꾸준한 아스피린 및 여러 항응고요법(anticoagulation)을 이용해 재발을 방지하게 되며, 열공뇌경색(lacunar infarction)은 고혈압 치료를 통해 예방할수 있다.
뇌경색으로 인한 뇌의 손상 중 상당 부분은 조직에 피가 다시 공급될 때 과다하게 생기는 활성 산소 때문에 발생한다. 이를 ‘재관류 손상’이라고 한다. 심근경색(myocardial infarction)때도 원리적으로 같은 현상이 발생한다. 이런 일이 일어나는 것을 막으면 뇌경색의 예후가 좋아질 가능성이 높기 때문에, 활성산소로 인한 조직 손상을 막는 약물이 활발하게 연구되고 있다.
- 뇌출혈
- 후유증과 재활
어떠한 종류의 뇌졸중이든 급성기 치료 후 재활 치료가 매우 중요하다. 마비된 사지는 쓰지 않으면 구축[18]될 수 있고 재활치료를 통해 꾸준히 사지를 자극하면 근력이 좀 더 많이 호전된다는 말도 있다. 언어장애의 경우는 아기가 새로 말을 배운다고 생각하면 된다. 수 개월 이상의 기간이 필요하지만, 후유증을 안고 생활하다보면 생활 자체가 자연히 재활이 될 수도 있겠다. 경우에 따라서 시각, 청각, 언어에 문제가 생기고, 또한 지능의 감퇴와 정신적인 이상도 동반될 수 있다. 특히 뇌줄중 환자는 1년 이내 우울증 발병 위험이 높다는 연구결과도 존재한다.#
프로야구 감독 백인천이 반신불수를 면했지만 지능감퇴의 후유증이 남은 대표적인 케이스다. 신경외과, 신경과, 재활의학과 및 정신건강의학과 의사들의 협진이 그 어느 때보다 필요하다. 또한 후유증으로 인해 힘든 재활 치료를 겪어야 하기 때문에 재활의학과 의사들과의 협력도 중요하다.
6. 관련 인물
6.1. 실존 인물
- Nate Dogg: 미국의 래퍼
- 강수연: 2022년 갑작스런 뇌출혈로 2일 만에 사망했다.
- 구로사와 아키라
- 구봉서
- 구용상: 전라남도지사
- 그레고리오 알바레스: 우루과이 대통령 (독재자)
- 기무라 타쿠야(야구선수): 지주막하출혈로 쓰러지고 5일 만에 세상을 떠났다.
- 기형도: 시인
- 김광현: 2010년 한국시리즈 우승 기념 회식에서 과음을 하고 다음날 새벽에 뇌경색에 걸렸다고 한다. 언론엔 부담을 덜어주기 위해 안면마비로 축소발표. 그러나 네티즌들은 김광현이 병역특례를 받은 상태라 2010 광저우 아시안 게임에 나가기 싫어 꾀병을 부린다는 뇌피셜로 김광현 기사마다 악플로 도배했다. 선수 본인도 마음고생이 심했다고...
- 김대한: 대구 도시철도 1호선 화재 참사 방화범, 복역 중 사망.
- 김두한: 고혈압 및 뇌출혈로 세상을 떠났다(SBS 월-화 드라마 ’야인 시대’ 및 영화 장군의 아들에 나오는 주인공).
- 김득구: 맨시니와의 복싱 경기 이후 쓰러진 뒤 2시간 반 이후 뇌사 판정을 받았다. 5일 뒤에 산소 마스크를 뗌으로써 세상을 떠났다.
- 김명균 : 2005년 해병대사령관이 되었으나 취임한 지 1년이 지나지 않은 상태에서 뇌출혈로 직무 수행이 어렵게 되어 2006년 4월 해병대사령관직에서 물러나면서 전역하였다.
- 김영삼
- 김인식
- 김용현: 고문 후유증으로 혈압이 높았는데, 하필 산에서 거주하던 도중에 쓰러졌다. 그나마 등산객에게 발견됐지만 많이 늦어서 왼팔을 제외한 온 몸이 마비되었다.
- 김정일
- 김태민: 리포터, 생방송 녹화를 마친 후 낮잠을 자던 중 뇌출혈로 사망했다.
- 김한섭
- 김흥기
- 김희라
- 나가시마 시게오: 일본의 前 야구 선수 및 감독.
- 나리타 토오루
- 노이리 토시키: 일본의 배우. 계단에 넘어져 뇌출혈로 사망했다.
- 달빛요정역전만루홈런
- 단의왕후: 조선 경종의 배우자
- 도밍구스 다기아: 브라질 축구 선수
- 러디어드 키플링
- 레오나르도 레오: 뇌졸중으로 인해 작곡 도중 50세에 사망하였다.
- 로라 브래니건: 미국 여가수
- 로버트 E. 리
- 로이 올리버 디즈니: 월트 디즈니의 친형. 1971년 뇌졸중으로 사망했다.
- 로이조: 뇌경색으로 인해 재활기간을 포함해 한달 정도를 휴방하였다.
- 루스 고든
- 루키우스 베루스: 로마 제국의 제16대 황제. 오현제 중 최고의 명군으로 유명한 마르쿠스 아우렐리우스 황제의 동생이자 공동황제로, 폭군 콤모두스의 삼촌으로 유명하다. 로마 제국의 본국인 이탈리아를 침공한 게르만족을 막고 돌아오던 중 과로와 오랜 긴장에 따른 피로로 뇌졸중 증세를 호소하다가 쓰러져 39살의 젊은 나이에 요절했다.
- 마츠노 타이키
- 모코넛: 웹툰 작가. 그 때문에 네이버 웹툰에서 연재하던 미시령을 휴재했고, 휴재한 지 4년 만에 겨우 복귀를 했다.
- 박상규
- 박지아
- 방실이: 17년간 뇌경색으로 투병하다가 2024년 2월 20일 오전 인천 강화군의 한 요양병원에서 사망했다.
- 백낙삼: 2022년에 본인 소유인 신신예식장 건물 옥상에 심어놓은 식물들을 보러 갔다 갑자기 쓰러졌다. 당시 만 90세의 나이였고 1년 뒤인 2023년에 향년 91세의 나이로 세상을 떠났다.
- 백남준
- 블라디미르 레닌: 뇌졸중으로 쓰러진 동안 스탈린이 순식간에 권력을 잡게 되었다. 그 전까진 레닌은 스탈린을 경계하였다.
- 사마소: 사인이 뇌졸중이다. 뇌졸중으로 죽기 직전에 대신들이 "전하, 후계자를 누구로 하실 겁니까?"라는 질문에 대답조차 하지 못하고 손가락으로 사마염을 가리키고 바로 그 자리에서 사망한 것이 너무나도 유명하다.
- 사미자: 2018년 생방송 도중 뇌경색으로 쓰러졌다가, 수술 후 정상적으로 회복되었다.
- 사토 에이사쿠: 요정에서 뇌졸중으로 쓰러진 후 일어나지 못하고 사망하였다.
- 삽자루
- 선가희 : 대한민국의 여자농구선수. 2022년 2월 뇌출혈로 응급수술을 받았고 한달 뒤인 2022년 3월 만 21세의 어린 나이에 요절했다.
- 선우휘 : 대한민국의 소설가, 언론인. 1986년 뇌일혈로 사망.
- 스튜어트 서트클리프: 뇌출혈로 21세에 요절했다.
- 시오자와 카네토: 계단에서 넘어진 뒤로 무리하게 일(성우)을 하다 뇌진탕이 뇌출혈로 커져 하루를 채 못 넘기고 사망하였다.
- 식스토 로드리게즈
- 신채호: 뤼순 감옥에서 수감 중 뇌일혈로 인해 쓰러졌으나 3일이나 방치되어 끝내 순국하였다.
- 안재욱: 미국에서 휴가를 보내던 중 지주막하출혈로 수술을 받았다. 다행히 수술은 성공하였고 정상적인 생활을 하고 있다. 다만 미국에서 수술을 받아서 병원비만 45만 달러가 나왔다고 한다.
- 야마다 야스오
- 오부치 게이조: 워커홀릭 기질 때문에 총리 재임 중 뇌경색으로 쓰러졌고, 후임 총리를 본인 손으로 지명하지도 못한 채 의식을 회복 못하고 사망하였다.
- 온교: 동진의 장수로 능력이 뛰어나고 명망도 높았으나, 충치 때문에 이빨을 뽑았다가 며칠 만에 뇌졸중으로 사망하였다. 발치한 자리로 박테리아의 혈관 침투가 가능하다보니, 위생 관념이 부족한 과거에 이빨 하나 뽑고 뇌졸중이나 심혈관질환으로 죽는 것은 그리 이상한 일이 아니긴 하다.
- 요한 제바스티안 바흐 - 독일의 대표적인 작곡가 중 하나이며 1750년 향년 65세의 나이에 뇌일혈로 사망하면서 같은 해 바로크 음악도 같이 끝났다.
- 우드로 윌슨
- 우에스기 겐신
- 윤동주: 대한민국의 시인이며 대표작으로는 서시, 별 헤는 밤 등이 있다. 다만 실제 사인이 뇌졸중인지 여부는 논란이 있다. 영화 '동주'에 나오는 실제 인물.
- 윤무부: 통칭 "새박사"로 유명한 학자로, 2006년 연말에 탐조 활동 도중 쓰러져서 오른쪽 반신이 마비되었다. 이후 2010년 초까지 재활에 전념해 개인 활동이 가능해졌다. 다만 후유증으로 오른쪽 반신이 불편해져서 주로 휠체어를 타고 다닌다.
- 윤치호
- 이보경: 사진작가로, 뇌출혈로 인해 젊은 나이에 생을 마감했다.
- 이비차 오심
- 이시바시 단잔: 총리 취임 2개월 만에 뇌경색이 발병하여 기시 노부스케에게 자리를 넘겨줬다.
- 이오시프 스탈린: 정확한 사인은 밝혀지지 않았었으나 2011년 공개된 소련 비밀문서에서 뇌출혈로 사망한 것이 드러났다. 조기에 치료할 수 있었으나 특유의 의심병으로 철저한 고립 생활을 하였고 결국 골든 타임을 놓쳐 사망하게 되었다.
- 이외수
- 이종욱: 세계보건기구 총회준비 및 조류인플루엔자에 대한 해결책을 고심하느라 과로로 쓰러져 세상을 떠났다. 코피 아난 이후로 유력했던 UN사무총장 후보였던데다 후임 총장들이 워낙 막장이라서, 안타까움을 더했다. 게다가 그의 사후 세계보건기구 사무총장들이 하나같이 나사가 빠지거나 맛이 간 상황이어서 특히 코로나19 범유행 시기 그의 부재가 더욱 더 부각되었다.
- 이쿠미 미아: 만화 《베리베리 뮤우뮤우》의 그림 작가.
- 이태식
- 이태원 : 태흥 영화사 대표 겸 영화 제작자·기획자였으나 2021년 후기에 뇌출혈로 세상을 떠났다.
- 이항복: 선조~광해군 대의 문신. 말년에 중풍에 걸렸다. 조정에서 폐모론이 화제에 오르자, 병으로 불편한 몸을 이끌고 폐모에 반대하는 상소를 올렸다.# 이로 말미암아 광해군의 분노를 사, 북청으로 귀양을 갔으며,## 거기서 생을 마감했다.# 북청은 혹한으로 악명 높은 한반도 북단의 지방이므로, 그곳으로의 유배는 '거기 가서 죽으라.'고 선언하는 것이나 다름없었다. 서인은 이항복의 문인들이 주축이었으므로, 광해군의 이 같은 처사는 서인이 정권에 적대심을 품게 되는 강력한 원인이 되었다.
- 이호연 : 전 DSP미디어 대표이사. 2010년 3월 경 회식 후 뇌출혈로 쓰러졌으며, 이후 8년 정도 투병생활을 하다 2018년 2월 14일, 64세의 나이로 사망했다.
- 장도미니크 보비: 프랑스 유명 잡지 엘르의 편집장으로, 베테랑급의 경력자였지만 뇌졸중으로 신경 중추가 모조리 끊어져 한쪽 눈꺼풀밖에 움직이지 못하는 몸이 되었다. 그러나 친구의 제안으로 눈 깜박이는 횟수로 글자를 정해 눈을 깜박여서 1년 반 만에 회고록 《잠수종과 나비(Le Scaphandre et le Papillo)》를 출판했고, 발매 후 얼마 되지도 않아 엄청난 판매량을 올리는 베스트셀러가 되었다. 이후 1997년 작고.
- 장병우: 수필가 장영희 교수의 오빠. 현대엘리베이터 대표이사 재직 중 뇌출혈로 사망하였다.
- 장성락: 웹툰 작가로 나 혼자만 레벨업이 대표작이자 유작이 되었다.
- 조용기
- 주세페 타르티니
- 질풍 17주
- 찰리박
- 찰스 아이브스: 미국의 작곡가
- 최형우
- 츠부라야 하지메: 츠부라야 에이지의 장남으로, 아버지가 세상을 떠난 지 3년 후 영업과 접대로 인한 당뇨병과 고혈압으로 인한 뇌출혈로 사망했다.
- 츠지타니 코지: 일본의 남성 성우.
- 콘스탄티노스 2세: 그리스 왕국의 마지막 왕.
- 클로데트 콜베르: 미국의 배우
- 타카바타케 에나가
- 토리야마 아키라: 2024년 3월 1일 급성경막하혈종으로 사망했다.
- 페루치오 람보르기니: 뇌경색으로 사망.
- 프랭클린 D. 루스벨트: 종전을 단 4달 여 앞두고 휴식 중 급성 뇌출혈로 사망하였다.
- 하용조: 2011년 8월 1일 새벽에 쓰러졌고 단 하루만인 8월 2일에 사망했다.
- 한경선
- 현철
- 호세 라울 카파블랑카: 쿠바 체스 챔피언
- 호시노 겐 : 2012년 12월 수술 및 입원치료 후 다시 활동을 이어갔으나, 2013년 6월에 지주막하출혈이 재발한 것이 밝혀져 2차 수술을 했고, 현재는 완치된 상태이다. 자세한 내용은 문서 참고.
- 황치훈: 아역 출신 배우. 2007년 뇌출혈로 쓰러져 10년 동안 식물인간으로 투병하다가 2017년 사망하였다.
6.2. 가상의 인물
- 사망
- 바스터즈: 거친 녀석들 - 한스 란다
- 보물섬 - 빌리 본즈
뇌출혈까지 겪고도 음주를 끊지 못했고, 결국 과도한 흥분 때문에 쓰러져 사망. - 수호전 - 임충
방랍 토벌전이 끝나고 동경으로 귀환하기 직전 뇌졸중으로 쓰러져 육화사에서 무송의 간호를 받다가 6개월 만에 사망했다. - 조커(2019) - 페니 플렉
하지만 실제 사인은 질식사다. - 완전한 사랑 - 박시우
아내를 잃은 뒤, 스키장에서 심한 고통을 동반한 뇌출혈로 쓰러져 병원으로 후송된 이후 검사를 받다가 사망하였다. - 첫사랑 - 이재하
극중에서 두 번이나 쓰러졌다. 첫 번째는 딸이 파리 유학 명령을 거역하고 잠적(+성찬혁과 연결되어 있을 것이라는 확신)한 데 따른 충격으로, 두 번째는 자신에게 낙찰될 것으로 굳게 믿었던 드림시티 리조트 공개입찰 수주를 따내지 못한 충격으로 쓰러졌다. 거기에 성찬우가 입찰에 방해를 놓았다는 처남 송왕기의 보고에 더 큰 충격을 받아 수술에 들어가게 되었고, 찬우가 형의 설득으로 자금지원을 해 주기로 했지만 끝내 사망하였다. - 드라이브 마이 카 - 오토
주인공(가후쿠)의 아내. 가후쿠에게 불륜을 들키고난 뒤 허망하게 집에서 이 병으로 사망한 채 가후쿠에게 발견되었다. - 꼬마마법사 레미 - 세가와 미호
세가와 온푸의 어머니. 소설판에서 마조루카가 떠난 뒤 새 소속사를 차려 온푸를 지원하나 너무 무리한 탓에 뇌경색으로 쓰러지고, 온푸가 연예계 일을 잠정 휴업하는 원인이 된다. 요양 후 다시 연예계로 복귀한 온푸를 적극적으로 지원하나, 2008년에 결국 뇌경색이 재발하고 결국 뇌일혈에 이르러 쓰러지게 된다. 이 때문에 온푸는 모든 스케줄을 취소하고 쓰러진 본인은 닥터 헬기로 국립병원에 실려가지만, 결국 더 이상 호전되지 못하고 2009년, 온푸를 남긴 채 사망했다.
- 장애
- 골든 타임 - 강대제
이혼 이후 뇌출혈로 인해 쓰러져, 낮밤을 구분 못하고 이혼한 전처 박금녀에게 부축받는 노인 신세가 된다. 다행히 결말때는 완치됐다. - 하얀거탑 - 고윤수
명인대학교병원에서 장준혁, 이주완, 유필상을 가르친 원로 교수로 은퇴 이후 뇌졸중을 앓아 반신불수의 몸이 된다. 현역시절 수많은 명인대병원 의사들을 가르쳤던 최고의 외과의사로 칭송받았다고 한다. - 허준 - 김예직, 성인철의 부인
둘 다 입이 돌아가고 얼굴이 마비되는 중풍을 앓아서 허준에게 치료를 받는다. 김예직은 경미한 증상이라 완치가 되었으나, 성인철의 부인은 반신불수로 겨우 걷는 수준까지 깨어난 뒤로 여생을 보냈다. - 심슨 가족 - 예스 가이
현재 가진 말버릇이 뇌졸중으로 인해 생긴 것이라고 한다. - 미나리 - 순자(윤여정)
딸인 모니카의 부탁으로 미국으로 와 데이빗과 노엘을 돌본다. 그러나 뇌졸중을 앓은 이후 오른쪽 뺨에 마비증상을 보였고, 마비증상이 몸으로 퍼지고 나서 헛간의 쓰레기를 태우려다 작물을 모두 태워버리게 된다. 자세한 내용은 영화 참고. - 미스 몬테크리스토 - 한영애
금은화의 모든 악행을 듣고 쓰러진 후 한동안 의식없이 사경을 헤맸다. 다행히 깨어나긴 했으나, 언어장애로 말을 하지 못하는 상황. - 담보 - 박두석(성동일)
영화 중후반부에서 뇌졸중 조짐을 보이다 양녀 승이를 데리러 가다가 뇌졸중으로 쓰러지고 복지원에서 10년 동안 입원하게 된다. 기억장애와 언어장애를 보이며 기억하는 단어가 승이를 불렀던 '담보'와 승이가 지어준 '박승보'뿐이라 복지원에서 그를 박승보로 추정하는 바람에 승이의 추적이 오래걸렸다. 이후 영화 후반부에 기억이 조금 돌아왔다. - 각성
- 오니즈카 에이키치 - 학창시절부터 GTO때까지 계속되는 머리 충격에 뇌에 혈전이 생겼고, 시부야 소우에게 벽돌로 머리를 맞아 뇌출혈을 일으켰으나 기적적으로 살아나 부활하게 된다.
- 창천항로 - 조조
젊은 시절부터 지병으로 극심한 두통을 앓아왔고, 화타에게 일시적인 치료를 받으나 병의 근원은 머릿속에 있는 혈전 때문으로 화타가 치료법을 제안하고 조조가 낙향할 것을 제안하나, 오히려 그 치료법을 쓴 종이를 불태워 버리고 침으로 머리를 계속 찌르면서 위왕으로써 활약한다. 참고로, 실제 조조도 사인이 뇌졸중이라는 설이 있다.
7. 기타
거동이 불편한 환자들은 피부가 괴사하는 욕창의 위험이 있기 때문에 항상 신경써줘야 한다. 욕창은 발목지뢰라고 불릴 정도로 환자 뿐만 아니라 가족 모두 정신적 육체적 고통을 받게 하는 질병으로 사전에 예방할 수 있도록 해야 한다. 예방 방법으로는 주기적 체위 변경과 공기분사형 욕창매트를 미리 구입하여 침대 위에 설치하는 것이 있다.2015년 금연광고 표제가 바로 '폐암 하나 주세요, 뇌졸중 두갑 주세요'였다.
보디빌딩 업계내의 보디빌더들 사이에서 분명히 약쟁이이면서도 쓰는 종류가 적다는 이유로 '네추럴'이라고 부르는 걸 비꼬는 표현으로 '뇌출혈'이라고 하기도 한다.[19] 약투 운동 관련 컨텐츠에서도 이런 내용이 나온다. 디시인사이드 헬스 갤러리에서도 이런 표현이 자주 쓰인다.
보험업계의 대표적 과대광고 대상 중 하나이다. 민간건강보험에서 "뇌졸중진단시 3천만원 바로 지급!"같은 식의 광고를 하는 경우가 매우 흔하나, 실제로는 뇌출혈만 보장하는 경우가 절대 다수다. 이는 뇌출혈이 뇌경색에 비해 발생 빈도가 훨씬 적기 때문이다.
일반적으로 한랭건조하고 혈관이 수축하는 겨울에 생기기 쉽다는 인식이 있다. 그러나 전문가들은 여름이라고 무조건 안심해선 안 된다고 한다.
위기탈출 넘버원 22회[20]에서 뇌졸중의 예방법을 방영했다. 뇌졸중은 걸리는 순간 사망 확률이 높아지며 설령 살아남더라도 후유증이 남을 수도 있다. 뇌졸중을 예방하기 위해 겨울에는 몸을 따뜻하게 하고 새벽에 운동하는 행위는 가급적 자제해야 하며 규칙적인 배변 습관도 가져야 한다. 불규칙적인 배변 습관은 힘을 더욱 세게 줄 수가 있으며 특히 노인들은 뇌가 터지면서 뇌졸중에 빠질 수도 있기 때문이다. 115회[21]에서도 나왔다.
미국에서는 앵커가 뉴스를 진행하던 와중에 갑자기 말을 더듬기 시작하는 영상이 화제가 되었다. 이는 뇌졸중 초기 증상이었는데, 다행히 동료들이 건강 이상을 직감하고 재빨리 911에 전화해 위기를 모면했다.#
대구 지하철 참사의 범인인 김대한이 뇌졸중을 앓고 범행을 저지른 것이라는 사실이 밝혀진 후, 한동안 대구경북 지역에서 뇌졸중 환자에 대한 인식이 밑바닥까지 추락한 적이 있었다.
8. 관련 문서
[1] 뇌졸증(症)으로 알고 있는 사람들이 굉장히 많으나, 뇌졸중(中)이 맞다.[2] 한의학에서는 다양한 마비 증세를 풍이라고 일컫는다.[3] 전체 뇌졸중 환자의 약 85%를 차지한다.[4] 어르신들이 사용하는 "풍 맞았다"라는 표현의 '풍'이 바로 이걸 말한다. 이 때문에 국내에서 시판되는 대부분의 선풍기 제품은 바람 세기의 단계가 중(中)을 배제한 미풍-약풍-( )-강풍의 3단계로 되어 있는 경우가 많다. 한국인이라면 대부분 알고 있을, 숫자 4를 '죽을 사(死)' 자와 연관지어 불길하게 여기고 건물 층수 등에 사용을 자제하는 문화와 일맥상통한다고 보면 된다.[5] 단일이라는 단서가 붙은 것은 병을 적절히 묶어서 따지면 사망원인 1위가 암이 되기 때문이다.[6] 세 증상을 확인하기 위한 STR(웃는 것으로 안면마비를 보는 Smile, 말을 시켜서 구음장애를 보는 Talk, 두 팔을 들어서 편측마비를 보는 Raise)이라는 방법이 있다. 뇌졸중의 영어 표기인 stroke의 앞 세문자를 떼서 STR이라는 이름이 붙었다.[7] 뇌 혈관이 좁아져 팔, 다리에 제대로 명령을 전달하지 못하는 것으로 단순 근육통으로 의심하고 사우나에 갔다가 그대로 돌아오지 못하는 경우도 발생한다.[8] 대표적으로 콜레스테롤 수치가 높고 술, 특히 담배를 매일 피우는 40세 이상의 남성.[9] 음주로 인해 발생한 뇌혈관을 통해 오는 유독물질과 음주로 인해 뇌경색의 원인이 되는 고혈압과 당뇨와 고지혈증 등 유발[10] 혈전형성을 억제하기 위해 고혈압 환자들이 복용하는 약에는 이따금씩 항응고제가 섞여 처방되기도 한다고. 특히 뇌졸중에 대처가 가능한 의료기관이 부족한 농어촌에서 그러하다.[11] 섬 지방 뇌졸중 환자의 항응고제 처방에 대한 예가 드라마 병원선에 나온 적이 있다. 항응고제를 먹고 있으면 지혈이 되지 않아 수술을 하기 매우 위험하다.[12] 단, 지방의 경우에는 대학병원도 이 시술을 못 할 수 있으므로 유의[13] 출처: 니시오 하지메, <죽음의 격차>. 본인이 부검의였던 저자가 직접 겪어본 사례이다. 사후 1주일 이상 지났기에 부패가 심해 뇌가 곤죽처럼 녹아 있어서 원래 뇌의 형태를 전혀 갖추고 있지 못했음에도 회색 뇌조직 속에서 붉은빛이 도는 큰 핏덩어리를 알아볼 수 있었다고. 여담으로 이렇게 시간이 지나서야 시신이 수습되고 부검을 받으러 온 이유는, 같이 사는 아내가 치매라서 남편의 죽음을 이해하지 못한 채 시신과 같이 평소처럼 살았기 때문이다. 2주에 1번 오는 방문 간호사가 왔을 때에야 세상에 알려졌다고 한다.[14] 혈액의 응고를 방지하기 위한 치료법. 심장 판막증이나 심실세동이 있는 환자의 심장 내에서 혈액이 응고되는 것을 막아 주고 다른 부위에서 색전증이 일어나는 것을 막음으로써 뇌경색을 예방한다. 약물로는 헤파린과 쿠마딘 따위가 가장 많이 사용된다.[15] 시신경 유두 부종, 시각 신경을 누르는 뇌종양으로 인하여 뇌내압이 증가하면서 발병하는 비염증성 부종.[16] 물뇌증, 뇌실이나 거미막밑 공간에 수액이 지나치게 많이 괴어 그 부분이 확대된 상태. 어린아이의 경우 머리의 둘레가 커지고 지능이나 운동 발달이 늦어지며 호흡 곤란, 전신 경련, 의식 장애가 일어나기도 한다.[17] 허리 천자, 수액을 채취하거나 약액을 주입하기 위하여 요추에서 척수막 아래 공간에 긴 바늘을 찔러 넣는 일.[18] 뻣뻣하게 굳어서 펴지도 굽히지도 못하는 것.[19] 여기서 파생되어 iPhone 15 Pro의 내추럴 티타늄 색상을 ‘뇌출혈 티타늄’(...)으로 부르는 유저들도 있다. 다만 디시 같은 곳에서나 먹힐 드립이고 다른 커뮤니티에서 이렇게 불렀다간 안 좋은 소리 듣는다.[20] 2005년 12월 10일 방송분[21] 2007년 12월 1일 방송분