| 천식 喘息 | Asthma | |
| <colbgcolor=#3c6,#272727> 이명 | <colbgcolor=#fff,#191919>기침병, 폐창(肺脹) |
| 국제질병분류기호 (ICD-10) | J45 ~ J46 |
| 의학주제표목 (MeSH) | D001249 |
| 진료과 | 호흡기내과, 알레르기내과, 소아청소년과 |
| 질병 원인 | 항목 참조 |
| 관련 증상 | 호흡곤란, 기침, 쌕쌕거림(Wheezing) |
| 관련 질병 | 만성 폐쇄성 폐질환, 비염, 아토피성 피부염, 식품 알레르기[1] |
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1. 개요
喘息 / Asthma가변적이고 재발하는 증상, 가역적인 기도 폐쇄, 기도 과민성 증가를 특징으로 하는 만성 기도 염증 질환이다. 증상에는 쌕쌕거림(wheezing), 기침, 가슴 답답함(Chest tightness), 호흡 곤란 등이 들어간다. 환자는 일반적으로 호흡곤란, 기침, 쌕쌕거림을 주로 호소하며 밤이나 새벽에 증상이 악화되는 경우가 많다.
정확한 발병기전은 아직 확립되지 않았으며 전문가들은 다양한 원인들에 의해 기도에 만성 염증반응이 일어나고 이로 인해 기관지 과민성이 나타나 기도폐쇄가 발생한다는 정도로 설명하고 있다. 병증 자체가 알레르기성 반응이라 사실상 완치는 불가능한 병이라 본다. 당연히 일반적인 알레르기와 마찬가지로, 건강 상태에 따른 반응이 전혀 다르며, 평상시에 가볍게 앓던 사람도 건강 상태가 불량할때는 정말 심각한 호흡곤란으로 사망에 이를 수 있는 병이다. 때문에, 천식임이 확인되면 평상시에 건강관리 및 환경에 주의 해야 하며, 상비약은 늘 챙겨야 한다.
2. 병인
천식에는 원인 요인과 악화 요인이 있다. 원인 요인이 되는 물질을 알레르겐(allergen)이라고 하는데, 대표적인 알레르겐은 집먼지진드기, 꽃가루, 동물 털이나 비듬, 바퀴벌레, 식품, 약물 등이 있다.한국의 경우 가습기 살균제 흡입이 있다. 대표적인 악화 요인은 감기, 담배 연기, 실내오염, 대기오염, 식품첨가제, 운동 등 신체적 활동, 기후 변화, 황사, 스트레스 등이 있다. 아스피린 유발천식이나, 직업성 천식등도 있다. 현재 음식은 천식 유발의 의심물질로 아직 확립된 원인물질은 아니다. 그래서 알러지성 비염의 친척 정도로 여겨진다. 친척관계라고 해서 둘 중 하나만 하게 된다는 건 아니다. 같은 물질에 대한 알레르기 반응으로 비염과 천식이 모두 나타나는 경우도 많이 있다.
또한 천식 환자에게 담배 연기도 매우 치명적이다. 천식이란 병이 사람들 앞에서 일부러 기침을 하거나 호흡 곤란이 일어나는 모습을 보이지 않는 이상 워낙 티가 안 나는 병이다보니 길빵하는 사람은 바로 자기 옆에 있는 사람이 천식 환자이든 말든 그냥 피워 버리는 것이다. 그 때문에 원하지 않게 담배 연기에 노출된 천식 환자는 무척 괴롭다. 실제로 미국에서 술집 아르바이트를 하던 대학생이 간접흡연으로 급성 천식 발작이 일어나 숨진 사건이 있었다. 그러니 제발 길빵하지 말자. 천식 환자가 있으면 흡연하지 말고 천식환자에게는 흡연을 하면 안 된다고 알려주는 것을 권장한다. 다만, 천식환자들에게 담배가 치명적인것은 사실이지만, 천식환자들은 절대 담배를 피우지 않는다는 것은 고정관념에 가깝다. 의외로 천식환자들 중에 흡입기를 하면서 담배를 피우는 사람들이 종종 있는데 천식은 알러지에 반응하기 때문에 천식이 발병하지 않았을 때는 일반인과 같은 상태이고 담배를 피운다고 천식을 유발하지는 않기 때문이다.(오히려 심근경색이나 고혈압은 담배를 피우면 직접적인 영향을 미친다.) 천식환자가 흡연을 한다고 하면 의사들은 경악하기 때문에 천식환자인 경우 금연을 유지하거나 담배를 피운다면 빨리 끊는 게 좋다.
개인차가 있지만 주로 먼지나 개, 고양이 털에 치명적인 경우가 꽤 많은데 알러지 환자의 상당수가 기본적으로 먼지(House dust등)를 베이스로 깔고 있기 때문이다. 또한, 천혜의 자연이 잘 보존되어 있는 뉴질랜드의 경우 인구대비 천식환자의 수가 약 40%에 달할 정도여서(현지 의사 증언) 자연환경과 천식발병에는 의외로 큰 상관이 없다.
노래를 많이 부른다고 해서 천식이 발생하거나 재발하지 않는다. 천식은 알레르기성 질환이다. 물론 반대로 천식 때문에 호흡이 어려워지면 노래를 부르기 힘들어진다.
천식 환자들은 감기나 독감, 코로나 19와 같은 호흡기 질환을 조심해야 하는데, 그 이유는 천식 환자들의 경우 감기를 일반인보다 더 자주 걸리고 증상도 더 심하게 앓을 뿐만 아니라, 호흡기 바이러스 감염이 흔한 천식 악화요인으로 작용하는 경우가 많기 때문이다. 실제로 일부 천식 환자들은 감기를 달고 살아 고통스럽다고 표현하며, 직접적인 천식 발작보다도 잦은 감기로 인한 고통을 더 심하게 호소하기도 한다. 이때문에 의사들은 천식이 확인되면, 독감과 폐렴구균 예방접종을 강력히 권하고 있다.
참고로 2023년 기준으로 20대 천식 유병률은 최근 10년사이 7배이상 상승했다고 한다. 현재 20대 100명 중 5명은 천식을 앓고 있는 셈이다. #
3. 증상 및 병태 생리
기침과 천명(wheezing), 호흡곤란을 주 증상으로 한다. 천명이란, 특유의 쌕쌕거리는 숨소리로 천식의 대표적인 증상이다. 숨을 쉴 때 좁아진 기관지를 따라 공기가 통과할 때 들리는 특징적인 호흡음으로 들숨 때보다는 날숨 때 발생한다.
대표적인 알레르기 질환으로 유전적인 소양이 있는 사람이 오염물질이나 항원에 노출되어 발생한다. 알레르기 행진(allergic march)이라고 하여 알레르기성 비염, 아토피성 피부염과 함께 자주 동반된다.
면역글로불린의 일종인 IgE 매개를 통한 면역 반응으로 질병이 진행한다. 질병 초기에는 알레르기 유발 항원(allergen)에 노출 된 뒤 기관지 수축, 기관지 부종으로 호흡곤란과 천명음이 발생하는 천식성 발작이 발생한다. 이상태는 가역적으로 기관지 수축과 부종이 풀리면 정상으로 돌아 올 수 있지만 질환이 지속되면 염증 반응으로 인한 기관지, 기도의 과민성 변화 및 재구성으로 기관지 자체가 좁아지고 만성 폐쇄성 폐질환까지 동반 될 수 있다.
나이든 사람들도 천식과 비슷한 증상을 앓을 수 있는데 사실 그건 천식이 아니라 만성 폐쇄성 폐질환, 즉 COPD다. 하지만 병원에서는 나이든 사람이 천식이라 하면 COPD인줄 다 안다. 병원에 실려갈 때 이걸 꼭 말해야 하는데, COPD 환자는 산소를 2리터 이상 주면 호흡중추에 문제가 생겨 사망할 수 있다. 응급차에 실려갈 때나 병원에 입원할 때 이 사실을 꼭 알려야 한다.
4. 진단
정확한 진단은 병원에서 폐기능검사를 통해서 한다.[2] 천식이 다 나았다는 이야기를 흔히들 하는데 알러지성 질환인지라 완치는 불가능하고, 증세가 완화되어서 생활에 지장이 없는 수준이 되어도 검사에서 양성반응이 나온다.5. 치료
치료의 근간은 beta-agonist와 당질 코르티코이드(glucocorticoid)로 이루어져 있으며 병의 완치보다는 증상의 완화와 발현 횟수를 줄이는걸 목표로 삼고있다.가장 기본적인 예방 및 치료로 알레르기 유발 항원(allergen)의 회피가 중요한데 집먼지진드기가 많은 카페트와 다다미는 꼭 피해야하는 물건 중 하나다.[3]
약물치료는 크게 두가지로 나뉘는데 증상 완화제와 질병 조절제를 사용한다. 질환의 특성상 흡입제 형태가 많으나 증상이 심해질수록 흡입제 대신 경구약을 복용해야 할 수도 있다.
증상 완화제(reliever)로 주로 속효성 흡입베타2 항진제[4][5]를 주로 사용한다.
질병 조절제(controller)는 지속성 베타2 항진제(LABA), 흡입스테로이드(ICS)가 있으며, ICS 단독 또는 ICS+LABA 병용으로 치료를 시작하게 된다.
치료에 효과가 없거나 중증으로 악화할 경우, 기존 천식 치료에 테오필린(theophylline) 같은 잔틴(xanthine)계 약물, 류코트리엔 조절제(LTRA), 면역치료제인 Omalizumab(Anti-IgE),Meprolizumab(Anti-IL5),Dupilumab(Anti-IL4), 부교감신경 차단제(anticholinergics 항콜린제)등을 단독으로 사용하거나 기존 치료에 추가해 사용한다.
스테로이드의 부작용에 대한 공포로 종종 환자들은 증상 완화제만 사용하거나 스테로이드 흡입제의 사용을 기피하기도 한다. 스테로이드 흡입제 형태는 경구제에 비해서 총 사용량이 적어 전신 부작용이 적으며 전문의에 의해 다뤄진다면 고용량의 경구투여도 단시간에 사용할 수 있다. 질병 기전 자체가 염증반응이 포함되기에 항염증제를 사용하지 않으면 질병 진행을 방치하는 결과가 되니 전문의의 치료에 잘 따라야 한다.
5.1. 흡입 치료
매체에서 천식을 앓는 사람들이 뭔가 L자 형태의 물건[6]이나 둥그런 물건을 입에 물고 호흡하는 장면을 종종 보는데, 이건 단순히 폐활량을 늘려주거나 하는 물리적인 기구가 아니라 벤토린이라는 약으로 기도를 확장시켜 호흡을 원활하게 할 수 있도록 해주는 효과를 갖고 있다. 영어로는 흔히들 asthma puffer라고 하면 알아듣는다. 벤토린[7] 외에도 베로텍[8], 심비코트[9], 알베스코[10] 등 다양하다. 최근에는 글락소스미스클라인에서 출시한 세레타이드가 자주 처방된다. 이런 기관지 확장제는 공통적으로 뿌림과 동시에 들숨으로 빨아들이는 식으로 작동한다. 흡입 치료라는 이름은 바로 이래서 붙은 것.일종의 스테로이드제이기 때문에 정량 분사횟수를 초과해서 뿌리면 뭔가 나오긴 하겠지만 더 이상 내용물이 없어서 무용지물이다. 그리고 가끔 잘못해서 혀에 뿌려질 경우 쓴 맛이 난다.[11] 어린이에게는 맛이 이상한 것인지 일부 병원에서는 처방시에 이러한 맛을 줄인 어린이용 흡입기를 처방해 준다. 최근 널리 처방되고 있는 세레타이드나 포스터는 미세하게 단 맛이 난다.[12]
벤토린을 비롯한 천식흡입제들은 스테로이드를 비롯한 각종 약제가 기도에 분사되고 일부는 폐 내부로 들어가기 때문에, 오남용할 시 부작용이 심각하므로 꼭 정량만큼만 사용해야 한다. 대표적인 부작용으로는 가벼운 두통이나 염증에서부터 심박수 이상으로 인한 부정맥 및 고혈압까지 다양하다. 특히 운동하고 숨차다고 천식 환자가 아닌 사람이 사용했다간 큰일난다. 애당초 기도확장제라 기도가 이미 확장된 상태의 일반인에게는 큰 효과도 없고 부작용만 생긴다. 물론 운동 유발성 천식환자일 경우는 예외.
최근의 흡입제들은 사용법을 되도록 간단하게, 흡입 시의 불쾌감을 덜도록, 그리고 가능한 한 하루 한 번 정도로 사용횟수와 빈도를 줄일 수 있도록 만들어진다. 주로 스테로이드 단일제와 스테로이드+장시간형 베타항진제의 복합제가 사용되는데 기도가 부어오르는 것을 막아주는 스테로이드의 작용과 기도근육의 긴장을 풀어주는 베타항진제의 작용이 더해져 천식증상이 오지 않고 장기적으로 폐기능 저하의 예방 및 폐기능을 회복시켜 일상생활에 지장이 없도록 하는 것이 흡입치료의 목적이다. 다만 천식증상 조절이 잘 되고 베타항진제의 이상반응인 손떨림 등이 심하다고 판단되면 장시간형 베타항진제 복합제에서 스테로이드 단일제로 전환하는 경우도 있다. 여기에 대한 판단은 담당 선생님만이 할 수 있으니 천식증상이 어떻게 됐는지, 약을 쓰고 나서 어떤 증상이 있는지 의사 방문 시에 소상히 알리도록 하자.
전근이나 이사 등으로 인해 다른 지역에서 치료를 계속해야 하는 경우 사용하던 천식약을 계속 처방받을 수 있는지 확인이 팔요하다. 아무리 성분이 같더라도 다른 제형으로 나오는 약제는 그 작용이 같을 수 없으며 잘 안 듣는 약으로 인해 생기는 스트레스는 병증을 더 악화시킬 수 있다. 그렇기에 사는 곳을 옮기게 되면 쓰던 천식약을 계속 쓸 수 있는지를 주변 약국 등에 확인하는 것이 바람직하며[13] 진찰받던 선생님에게 '이 환자는 이런 병증으로 이 약을 계속 써 왔으니 선생님께서도 이 환자가 이 약을 계속 쓸 수 있도록 배려해달라' 는 취지의 약식 소견서를 요청할 수 있으니 받아두는 것이 좋다.
현재 발매되어 천식치료 목적으로 승인이 난 흡입제 종류들은 다음과 같다. 제조사 및 계통별로 분류.
- 글락소스미스클라인
- 지나포산 살메테롤+프로피온산 플루티카손(미분화) - 세레타이드 (디스커스[14] 50+100, 50+250, 50+500 / 에보할러 25+50, 25+125, 25+250)
- 트리페나트산 빌란테롤+푸마르산 플루티카손 - 렐바 (엘립타[15] 25+100, 25+200)
- 브롬화 유메클리디늄 - 인크루즈 (엘립타 62.5mcg)
- 트리페나트산 빌란테롤+브롬화 유메클리디늄 - 아노로 (엘립타 25+62.5mcg)
- 푸마르산 플루티카손+트리페나트산 빌란테롤+브롬화 유메클리디늄 - 트렐리지 (엘립타 100+25+62.5mcg)
- 프로피온산 플루티카손(미분화) - 후릭소타이드 (디스커스 100, 250 / 에보할러 50주니어, 250 / 네뷸 0.5mg, 2mg)
- 푸마르산 플루티카손 - 아뉴이티 (엘립타 100, 200)
- 황산 살부타몰 - 벤토린 (에보할러, 흡입액, 네뷸)
- 아스트라제네카
- 먼디파마(해당 제품군은 한국파마가 공동판매중)
- 프로피온산 플루티카손+포르모테롤 - 플루티폼 (흡입제 50+5, 125+5, 250+5)
- 대원제약
- 지나포산 살메테롤+프로피온산 플루티카손(미분화) - 콤포나[20] (콤팩트에어 50+100, 50+250, 50+500)
- 타케다(구 나이코메드, 해당 제품군은 SK케미컬이 공동판매)
- 시클레소니드[23] - 알베스코 (흡입제 80, 160)
각 주요 제조사에서 과거에 나왔으나 지금은 나오지 않는 흡입용 약물은 다음과 같다.
- 글락소스미스클라인
- 베코타이드 (프로피온산 베클로메타손, 흡입제)
- 베코디스크 (프로피온산 베클로메타손, 로타디스크)
- 세레벤트 (지나포산 살메테롤, 흡입제/디스커스)
- 아스트라제네카
- 옥시스 (포르모테롤, 터부헬러)
- 브리카닐 (황산테르부탈린, 터부헬러)
- 베링거인겔하임
- 베로텍 (브롬화수소산 페노테롤, 에어로솔)
- 아트로벤트 (브롬화 이프라트로피움, 에어로솔[26])
- 컴비벤트 (브롬화 이프라트로피움+황산 살부타몰, 에어로솔)
- 베로듀알 (브롬화 이프라트로피움+브롬화수소산 페노테롤, 에어로솔)
- 인풀라미드 (부데소니드, 에어로솔)
- 한국오츠카제약
- 오부코트 (부데소니드, 스윙헬러)
- 메프친 (염산 프로카테롤, 스윙헬러)
5.2. 특이한 치료법
멕시코 등 세계각지에서는 기생충 요법을 사용한다고 한다. 특히 멕시코에서는 구충(Ancylostoma)을 팔에 패치를 붙여 피부를 통해 기생충이 체내로 침투하고, 장 속에 자리잡아 번식하며 과민반응을 완화한다. 미국에 가서 이 요법을 받으러 멕시코를 방문하는 환자들이 많다고 한다. 다만 무균배양등 기생충의 위생관리가 부족할 경우 2차감염의 위험성과 인간 기생충의 생활사의 완성으로 인구집단내에 기생충 재창궐등의 위험, 면역력 저하 환자의 구충(hookworm)의 중감염 위험성등으로 반대하는 전문가도 많은편이다. 같은 원리로 크론병환자에게도 무균상태로 사육된 실험용 돼지에게서 얻는 돼지 편충을 이용한 치료법이다. 무균상태로 공급된 돼지 편충은 돼지를 숙주를 하던 기생충이라 인체의 장기 조직내로 침투하지 못하고 12주 이상 살지 못하여 매우 안전성이 높다. 반면 12주로 치료기간이 짧아 반복적으로 투여하여야 하며 위생적인 대신 고비용으로 1회 투여당 400만원정도 한다고 한다. 한국의 경우 국내에서 쉽게 다량 구입 가능하고 인체에 거의 무해한 미야타흡충을 이용한 연구가 진행 중이다. 장내 기생충은 공룡시대부터 생물의 장속에 살았는데, 구충제의 보급으로 계속 같이 살던 녀석을 갑자기 쫓아내서 체내 균형이 무너져 과민반응이 일어나는 것이라는 이론이다.6. 군대
남성의 경우 완치가 안되기 때문에 병역판정검사에서 낮은 등급을 받는 요인이 되지만 2000년대 이후 병역자원 감소로 인한 징병검사 등급이 상향조정 되면서 지속적으로 증세가 심각해서 길 걸어 다니다가도 숨 넘어갈 정도에다가 최근까지도 병원에 다니며 지속적으로 치료할 정도로 상당히 몸이 안 좋지 않은 이상은 면제 사유가 되지 못한다. 운동을 많이 하면 숨 쉬기가 너무 힘들고 좋지 않은 공기를 조금이라도 마시면 기침을 지속적으로 하게 되는 일반적인 천식의 수준으로 군 활동이 원활하지 못하리라는 걸 증명하는 치료 관련 소견서를 가져다 줘도 천식이 보여지는 것이 아니기 때문에 대부분 최대 3급을 줘서 현역이다. 1990년대까지는 심한 천식의 경우 면제(정확히는 제2국민역)나 3,4급 방위인 경우가 흔할 정도로 심각한 질병이었다. 단, 1990년대 들어서야 국내에 흡입기가 널리 보급되었다는 것을 감안해야 한다. 흡입기 없는 천식환자는 걸어다니는 시한 폭탄이다.겉으로 보기엔 멀쩡해도 군생활에 상당량의 장애가 있기 때문에 단시간에 몸에 많은 부하를 가하는 격렬한 유산소 운동이나 가스실습은 금물이다. 폐가 갑작스럽게 악화되어 호흡곤란으로 아예 걷지를 못할 수 있다. 특히 가스실습은 들어갔다간 발작 증상이 일어나 생명에 지장이 있을 정도이다.
날씨가 추운 겨울이 될 경우 밖의 찬 공기는 가뜩이나 폐가 나쁜 천식환자에게 직격탄이다. 군대 작업장에서 발생하는 먼지들도 천식환자에겐 최악의 존재이다.[27] 때문에 가스실습이나 기타 격렬한 훈련시에는 대부분 열외하는데 이걸로 인해서 군생활 중에 상당한 불이익을 받는 경우가 많다.[28]
'몸 멀쩡한데 공익으로 빠졌다' 같은 식의 비방은 절대로 하면 안 된다. 멀쩡하지 않으니까 공익 가는 것이다.
군대에 가서 천식이 악화되어서 돌아오는 경우도 상당히 많다. 천식은 완치가 안 되기 때문에 몸상태가 나빠지지 않도록 관리하는 것에 가까운데 군대 특성상 스케줄을 조절해 가며 몸관리를 한다는 것은 불가능에 가깝다.[29] 이 때문에 극소수의 철면피를 제외하곤 아픈 것을 참고 억지로 일하고 이는 정신적으로도 신체적으로도 크나큰 스트레스가 되어 돌아온다.
그 밖에도 천식이 군대생활에서 크게 도져서 전역 이후 일상생활이 큰 지장이 와서 군대에서 천식 악화된 것으로 국가유공자를 신청하는 경우 이를 증명하기가 여간 까다로운 것이 아니다. "복무 당시 군부대의 환경이 과연 천식을 악화시켰는가?"에 대한 조사를 하는데 여기서 추가로 현재 군부대 복무 장병들에게 군부대의 환경이 좋은지 나쁜지 묻는 설문조사까지 실시한다. 문제는 군부대의 환경이 나쁘다고 설문지에 적을 시 자신이 관리부족의 책임을 질까 우려하는 군대내 소대장과 부사관 등이 이를 좋아할 리가 없다. 심하면 좋게 좋게 적으라는 무언의 압박을 가하기도 한다. 게다가 보훈부에서 이에 반발하면 이를 반박해줄 증인이 필요한데 군대에서 절친한 선후임, 동기가 없다면 이러한 증인 구하는 것도 일이 아닐 수 없다. 추가로 언제 몇시까지 법정에 출두해서 증언을 해야 하는데 전역이후 자기 살기도 바쁜 처지에 먼 곳에서 와서 증언을 해 줄 사람이 몇이나 있을까? 진짜 여기서 군대 재임시절 하하호호 하며 웃던 것과 달리 그 사람의 인간성과 자신을 이것 외에도 천식이 어느정도 악화되었는지 여러 병원을 찾아다니며 검진을 하는데 보훈처에서 이의를 제기한다면 한군데 외에도 다른 병원들을 여러차례 돌아다니며 천식 검사를 해야한다. 이것을 다하고 끝난 것이 아닌데 보훈처에선 다른 병원들도 믿지 않기에 보훈처 소속 병원에서 또 검사를 받아야 한다. 추가로 군대에서 공상처리 되어 의병제대를 한 것이 아니라면 공상으로 인정받기 위해 재판을 해야만 한다. 그럼 군대에서 공상처리를 받으며 되지 않냐고 생각하겠지만 군대에서 공상처리를 해주는 경우는 굉장히 드물다. 천식환자가 공상처리를 받을려면 호흡곤란으로 인한 위기로 응급실을 상당히 자주 드나들고 군의관이 해당 병사는 수도통합병원에서 장기간 치료 받아야만 한다고 판정해 상당기간 동안 수도통합병원에서 살아야 한다. 이렇게 해도 공상처리가 끝내 안나는 경우가 태반이다.
같은 공무원이어도 빡세기로 알려진 직업군인인 장교, 부사관, 준사관과 군무원, 교정직 공무원, 경찰공무원, 소방공무원은 천식이 있으면 탈락사유가 된다. 업무강도가 덜한 일반 공무원은 관계 없다. 다만, 신체검사 규정에 중증 만성천식증을 신체검사 탈락사유로 규정하고 있기 때문에 중등도 이상의 천식환자의 경우에는 변수가 될 수 있다.
7. 비염과 천식의 차이
비염도 절대 만만히 볼 질병은 아니나 천식에 비하면 그나마 나은 편이다. 비염은 코에 오는 천식이라는 말을 자주 하지만 사실 천식과는 달리 몸에 직접적인 악영향이나 생명위협을 하진 않는다. 발전한 형태인 축농증마저도 말이다.[30] 다만 비염으로 오는 불쾌감, 스트레스, 생활의 고통으로 인해 몸에 악영향을 끼칠 수도 있고 발작하듯 하는 재채기도 상당히 몸에는 좋지 않으나 천식은 발작을 실제로 하는 것이며 심각한 경우 못 멈춰서 죽을 수 있다. 알레르기성 비염은 그나마 담배, 급격한 온도변화(10도 이상), 꽃가루, 먼지 등이 원인이 되지만 항히스타민제를 먹으면 상당히 누그러진다. 천식은 여기서 급격한 온도 변화뿐만 아닌 추운 날씨와 매연,미세먼지,특정 알러지 유발 물질등 더욱 많으며 비염은 고생하는 한이 있어도 다른 알레르기 질환과 달리 생명에 영향을 주지 않고 고통으로 끝나는 반면 천식은 알러지 물질과 접촉해 반응시 즉시 약을 투여하지 않으면 알레르기 비염이 24시간 계속 반복되는 느낌과 같은 고통을 겪게 된다. 비염은 경우에 따라 다르지만 잠이라도 잘 수 있고 천식은 자는 순간에도 기침이 멈추지 않는다.결정적으로 알레르기 비염은 호흡곤란으로 쓰러지는 경우는 드물지만 천식은 약이 없다면 쓰러지는 경우도 종종 있다.[31]
다만 대다수는 아니고 일부의 이야기이지만 비염이 천식을 유발하는 경우도 있고 천식도 비염을 같이 가지고 있는 경우도 있으니 그런 경우에는 진짜 평생 불치병이라고 생각하고 꾸준히 약물 치료와 수술로 해결 하는 방법 말고는 도저히 답이 없다. 게다가 비염+천식+아나필락시 쇼크 3개를 다 겪을 수도 있다.
8. 인물
8.1. 현실
- 나스 키노코
- 남태현
- 다이앤 키튼
- 덩리쥔
- 데니스 로드먼
- 데이비드 베컴
- 루트비히 판 베토벤
- 루카 카네시로
- 류정란[32]
- 린제이 로한
- 무카이치 미온[33]
- 김진우 - 착하게살자라는 방송에서 천식을 앓고 있다고 밝혔다.
- 마르셀 프루스트
- 마틴 스콜세지
- YUNGBLUD
- 모리카와 토시유키: 어릴 적에도 천식을 앓았다가 자연스레 회복되었지만 나이가 중년으로 접어들자 다시 재발하였다.
- 민경훈
- 밍턴
- 밥 포시
- 박유천[A]
- 박태환: 수영을 시작한 이유가 천식을 극복하려고 시작한거라고 본인이 밝혔다.
- 버논: 라디오에서 된장찌개가 천식에 좋다고 언급하고 예능에서 본인이 가지고 있는 생필품 지퍼백에 호흡기가 있었다.
- 빈첸: 인스타 스토리에 정량흡입기를 올린적이 있었다.
- 루다
블랙넛: 2019년 IMJM 콘서트에서 천식 약으로 추정되는 호흡기를 들이마셨으나, 확실하지는 않다.[35]- 빌리 조엘
- 손호영: 데뷔 당시 한정
- 시마자키 하루카
- 시어도어 루즈벨트
식케이: 김하온 '붕붕'에서 돌림노래와 헐떡거림이 심해 천식케이로 자주 불린다.- 싱호[36]
- 오노데라 요시에: 만화가 이시노모리 쇼타로의 누나. 치료와 동생의 뒷바라지를 위해 동생이 살고 있던 토키와 장으로 올라왔으나 천식이 악화되어 입원했다가 의료 사고로 세상을 떠났다.
- 안토니오 비발디
- 이윤석
- 이나바 마나카
- 이디나 멘젤
- 이와타 사토루: 어린시절 천식을 앓았던 탓에 몸이 매우 약했다.
- 우원재[37]
- 저베일 맥기
- 조 바이든 - 천식으로 인해 선병등급 판정에서 1-Y 등급을 받고[38] 베트남 전쟁에 참전하지 않았다.
- 존 F. 케네디
- 주피디
지코[39]- 채동하
- 체 게바라
- 타일러 더 크리에이터: 상술한 inhaler에 대한 애정에 대해 자주 노래한다.
- 프랭크 자파
- 플레이보이 카티
- 폴 스콜스: 폐활량이 절대적으로 중요한 축구선수인데도 천식이 있다. 팀 선배들에게 빨래건조기 안에 넣어진 채 돌아가는 가혹행위를 당하여 천식을 갖게 되었다고 한다...
- 하뉴 유즈루
- 하하[A]
- 허니제이: 선천적으로 생긴 게 아니라 27살 때부터 생겼다고 한다.
8.2. 창작물
클리셰로 창작물에서는 현실의 천식의 특징과는 별개로 병약 계열 속성 설정으로 등장할 때가 많다.(이름 - 등장작품 순으로 정렬)
- 게코 - 발로란트
- 계월향 - 신암행어사
- 김성아 - 화이트데이 시리즈
- 김종문 - 더 글로리
- 니나 - The Coffin of Andy and Leyley : 천식발작으로 인해 목숨을 잃고 사망한다.
- 닌텐 - MOTHER
- 도로로 - 개구리 중사 케로로: 우주 천식 때문에 마스크를 쓴 것이다. 어머니까지 같은 모습인 것을 보면 집안 내력인 듯.
- 파츄리 널릿지 - 동방 프로젝트
- 레너드 호프스태터 - 빅뱅 이론(시트콤)
- 박유리, 조이현 - 스위트홈
- 사사키 안나 - 추억의 마니 : 이후 시골로 요양을 다녀오면서 수많은 일을 겪게 된다.
- 샤오위 - 말할 수 없는 비밀
- 시엘 팬텀하이브 - 흑집사
- 아사히 나유타 - from ARGONAVIS : 어릴 적 천식을 앓고 있었는데, 아버지가 스파르타식 교육을 시키고 본인과 어머니를 버리고 가서 아버지를 매우 혐오하고 있고, 지금도 가끔 증상을 보이는 경우가 있다.
- 에디 카스브랙 - 그것
- 이가라시 코즈에 - 휴먼버그대학교
- 이누이 사나 - 마시로이로심포니
- 이자벨라 요크 - 바이올렛 에버가든
- 이진석 - 검사외전
- 제트 - 원피스 필름 Z
- 킬라 하르칸 - 존 윅 4
- 테디 정 - 번외수사: 팀 불도그 중에서 무력으로는 최강이나 네블라이저를 두고 왔을 때 천식 증상 재발로 힘을 쓰지 못해 이강파에게 리타이어 했던 적이 있었다.
- 하나오리 코토하의 언니인 하나오리 미츠하 - 사무라이전대 신켄저 : 외국판 파워레인저 사무라이 에서도 에밀리 언니도 천식.
- 호온용 - 옹정황제의 여인
- 지나가던 원숭이 - 씽[41]
- 르 쉬프르 - 007 카지노 로얄
- 레이첼 - 월드워Z
- 강원소 - 내일은 실험왕
- 조쉬 - 라일 라일 크로커다일
- 레스터 크레스트 - Grand Theft Auto V
9. 고양이 천식
동물에서도 천식이 발생하는데 특히 고양이가 주로 천식이 잘 발생한다. 동물마다 취약한 장기가 따로 있는데 개의 경우 소화장기가 취약하고 고양이는 호흡기계가 취약하다. 미국이나 유럽과 같은 나라에서는 주로 카펫 생활을 하는데 반해 한국은 민바닥 생활을 주로하여 과거에는 고양이 천식에 대한 언급이 적은 편이 었으나 최근 국내에서도 카펫 생활이 늘어나고 미세 먼지 때문인지 천식 발생률이 높아지고 있다. 천식의 증상을 asthma attack이라고 부르는데 외관적인 모습이 마치 구토를 하는것과 유사한 증상을 보이기 때문에 보통 집사들은 구토를 한다고 병원에 내원하는 경우가 많다. 그 증상은 아래 동영상을 보면 전형적인 증상들이 나와있다. (2분 23초)사람에서와 마찬가지로 자극성 분진이 있는 환경을 피하고 약물처치를 받아야 한다. 사람에서는 보통 스프레이 등을 이용하는 천식 관리가 주를 이루지만 고양이에서는 먹는 약물 처치를 1차적으로 권장한다. 그 이유는 고양이는 사람처럼 천식 증상이 났을때 셀프로 흡인기를 들여 마시지 못하기 때문이다. 셀프로 할수만 있다면야...
고양이 천식을 줄이기 위한 방법은 사람과 비슷하지만 몇가지 방법이 권장된다.
1. 공기청정기를 이용한 미세먼지 및 기타 부유먼지 제거
2. 카페트, 오래된 박스, 그 외 먼지가 발생할 수 있는 환경요인들의 제거(당연하지만 천식이 없는 고양이는 상관 없는 이야기이다.)
3. 매일마다 청소기를 통한 실내 바닥 먼지제거 및 물걸레질
[1] 비염, 아토피피부염, 식품알레르기는 상관 없어보일지도 모르겠지만 알레르기 기질을 가진 사람이라면 어릴때 식품알레르기→아토피피부염→천식→비염이라는 알레르기행진(Allergic march)을 겪는 것으로 알려져 있다. 물론 100% 그런것은 아니며 개인차에 따라 발병 순서가 다르거나 과정이 빠지는 경우도 있겠지만 관련성은 높은 편.[2] 이 검사를 하고나면 자신의 폐활량 및 폐기능지수를 알수 있다. 정상범위는 보통 80~110%라고 하니 검사후에 의사가 말해주지 않는다면 물어보자. 이 검사를 통해 만성 폐쇄성 폐질환과 똑같은 결과가 나타난다. FEV1의 감소와 FEV1/FVC 비율의 감소등. 하지만 천식의 경우 기관지확장제를 투여할 시 이 수치들이 정상으로 돌아온다는 점이 다른 폐쇄성 폐질환과의 근본적 차이이다. 만일 폐기능검사로 정확한 진단을 내릴수 없을 경우 기관지유발시험(bronchoprovocation test)을 통해 진단하기도 하는데, 메타콜린(methacholine)이나 히스타민(histamine) 등을 투여해 FEV1의 수치가 20% 이상 떨어질 경우 천식으로 진단하게 된다.[3] 이 점에서 한국은 사정이 낫다고 볼 수 있다. 장판과 마루는 천식 환자들을 배려하는 바닥재이기 때문이다.[4] SABA; 영화나 매체에서 흔히 나오는 L자 모양의 흡입제가 이 성분으로 이루어져 있으며, 흡입시 신속하게 천식 증상을 완화할 수 있다[5] 뿐만 아니라 운동 전 미리 흡입하여 운동유발성 천식의 예방 목적에도 사용한다.[6] 정량흡입기(Metered dose inhaler)라고 한다. 영화 검사외전에도 나온다. 근데 검사외전에선 MDI보고 네블라이저라고 한다. 둘이 엄연히 다른 기구이다.[7] 황산살부타몰 흡입제, 글락소스미스클라인. 발매 중.[8] 브롬화수소산페노테롤 에어로솔. 한국베링거인겔하임. 발매중지.[9] 푸마르산포르모테롤/부데소니드 분말흡입제(터부헬러), 흡입제(래피헬러). 한국아스트라제네카. 발매중.[10] 시클레소니드 흡입제. 한국타케다/SK케미컬. 발매중.[11] 다만 이건 약마다 차이가 있다. 심비코트의 경우 실제로 흡입하게 되는 약제는 그 양이 매우 미약한데(검은 종이에 털어놔야 보일 정도 크기의 가루약 1~2 알갱이) 기분 나쁠 정도의 쓴 맛이 목구멍 뒷쪽에서 느껴진다. 참고로 심비코트는 스테로이드성 약제이기 때문에 사용 후 입을 헹구지 않으면 구강 내에 곰팡이가 생길 수 있다. 벤토린 역시 처음 쓸 경우 불쾌한 쓴 맛이 느껴지나 사용 기간이 길어질 수록 둔감해지는 반면 심비코트는 쓸 때 마다 쓴 맛이 느껴진다. 이건 개인마다 차이가 있을 수 있기 때문에 참고 정도로만 생각하자. 세레타이드는 오히려 단 맛이 난다.[12] 부형제(효능을 내지 않으나 제형을 유지하기 위한 부수적인 첨가물)로 유당이 첨가되었기 때문인데 유효성분이 많아봐야 0.5g(500mcg) 정도밖에 안 되기 때문에 포낭에 안정적으로 충전할 수 있게 하기 위해서, 그리고 흡입되는 느낌이 미미하게라도 생길 수 있도록 넣은 것이라고 한다.[13] 특정 병의원 주변 약국은 해당 병의원에서 자주 쓰는 약을 우선 갖다놓기 때문에 담당의사의 취향을 가장 잘 알고 있기 때문이다.[14] '연다-장전(디스커스는 장전손잡이를 밀어주면 약제가 장전된다)-빤다-닫는다' 라는 분말흡입제 사용의 기본에 가장 충실한 흡입기. 다만 빨아들이는 힘을 다소 많이 요한다는 것이 단점이어서 투약자의 흡입력이 떨어지는 경우 에보할러 같은 정량식 분무흡입기로 바꿔주는 경우가 있다.[15] 디스커스 이후 십수년 만에 새로 나온 흡입기. 디스커스와는 다르게 세워놓을 수 있는 형태로 나왔으며 장전손잡이가 없어 덮개만 열면 바로 흡입할 수 있다. 또한 2가지 활성성분이 2개의 포낭에 나누어 포장되었다가 투약 직전(덮개를 여는 순간)에 합쳐지는 구조로 제제학적 안정성을 높였다고 한다.[16] 심비코트는 다른 천식증상 조절제와 다르게 평시에 증상조절용으로 사용하다 숨이 심하게 차는 등 급성증상이 나타났을 때 추가로 사용할 수 있도록 승인받았다(이것을 제조사에서는 스마트 요법이라 한다). 급성증상이 나타난 즉시 1회 흡입 후 수 분 내에 증상이 나아지지 않으면 반복하여 흡입할 수 있으나 6회 반복 흡입해도 나아지지 않으면 추가 흡입을 중단하고 즉시 의사를 찾아가 다른 방법을 찾아야 한다. 권장량은 매일 투약하는 1일 2회(아침저녁 1회씩 또는 아침이나 저녁에 2회)를 포함하여 1일 8회까지이며 예외적으로 1일 12회까지 사용할 수 있으나 이 경우 반드시 담당의사에게 알려 천식 증상에 대한 재평가 후 약물의 증량이나 추가 등의 적절한 조치를 받아야 한다. 약물 사용횟수의 증가는 급성증상 정도와 빈도의 증가를 의미하며 이는 지금 사용하는 약물이 천식 증상을 효과적으로 조절해주지 못한다는 것을 의미하기 때문이다. 또한 매일 흡입하는 양 이상으로 횟수와 빈도가 늘어나는 경우 용량의존성 이상반응의 정도와 빈도가 증가할 수 있으므로 이상반응에 대해 주의깊은 모니터링이 필요하다.[17] Turbuhaler라는 이름은 마우스피스의 빨림구멍 안쪽을 소용돌이 모양으로 만들어 보다 적은 흡입력으로도 확실하게 흡입할 수 있도록 한 특이한 구조 때문이라고 한다. 딱풀 모양의 길쭉한 몸체가 특징으로 약물 종류의 구분은 하단 손잡이의 색깔(심비코트-적색, 풀미코트-갈색, 브리카닐-청색, 옥시스-하늘색)로 구분할 수 있다.[18] 2014년 국내 최초로 국내 기술로 개발 출시된 세레타이드 복제약이다.[19] 흡입용캡슐을 전용 흡입기인 한미헬러에 걸어서 흡입한다. 레스피맷이 나오기 전까지의 스피리바와 온브리즈, 조터나와 같은 제형. 캡슐을 그냥 먹으면 안 된다! 그냥 먹더라도 해는 없지만 효과도 없다.[20] 2020년 8월 출시. 터키에 위치한 노이텍(Neutec)의 흡입제 전용 공장 생산품을 수입해 자체브랜드로 판매한다. 디스커스와 다르게 장전손잡이가 없이 덮개만 열고 바로 흡입하면 되며 잠금장치가 있어 우발적으로 덮개가 열리는 것을 방지했다고 한다.[21] 이탈리아 Chisei사에서 개발한 제품을 수입한 것으로 초미세입자화를 통해 작은 기도줄기까지 약물이 잘 전달되고 흡입저항이 줄어 빨아들이는 힘이 줄어도 효과가 일정하다는 것을 장점으로 내세우고 있다.[22] Chisei 고유설계의 분말흡입기로 덮개를 열어도 약물이 잘 나올 수준으로 빨아들이지 않으면 약이 나오지 않는 특징을 가지고 있다. 정확하게 빨아들이면 딱 소리가 나서 투약여부 확인이 가능하며 덮개를 열었어도 실제 흡입하지 않았으면 카운터가 줄어들지 않으므로 투약실수를 예방할 수 있다는 장점이 있다고 한다.[23] 해당 성분이 코로나19에 대한 국내임상에서 호흡기발증 중증화의 억제와 바이러스 배출기간 단축의 효과를 보였으나 정확한 작용기전은 아직 밝혀져있지 않다. http://www.whosaeng.com/132644[24] 원래 COPD 치료제로 승인받았으나 2014년 11월부터 스테로이드+장시간 베타항진제 최대용량에도 반복적인 중증악화를 경험한 천식환자에게 병용유지요법으로 승인 및 급여등재가 되었다.[25] Respimat. 흡입기에 전용 약제 카트리지를 장전해 사용하는 제품이며 대부분의 정량분무식 흡입기가 사용하는 추진제(고압가스)가 없이 흡입기의 용수철과 마우스피스에 장착된 미세노즐을 통해 매우 가는 입자의 '미스트' 로 약제를 분무해주는 것이 특징. 그래서 레스피맷을 다른 이름으로 'Soft mist Inhaler' 로 홍보하기도 한다. 초기에는 흡입기 하나 당 한 개의 약제통만 사용 가능했으나(약제통을 한 번 결합하면 분리가 불가능했다) 2020년 4월에 새로 승인받은 레스피맷 멀티는 흡입기 1개로 최대 6번까지 약제통만 바꾸어 쓸 수 있다(기존의 레스피맷 싱글은 2021년 6월부로 승인취소되었다.).[26] 원레 베링거인겔하임 청주공장에서 생산해오다 청주공장 폐쇄로 에어로솔 제형만 생산이 중단됐다. 네뷸라이저용 흡입액인 아트로벤트UDV는 계속 발매 중.[27] 마스크를 끼라는 사람들이 있는데 몇시간 작업하면서 땀범벅이 된 상황에서 마스크를 끼고 쭉 일한다는 것은 사실상 불가능에 가깝다. 안경이라도 낀다면 마스크를 낀 상황에서 금세 김이 끼어 앞이 제대로 보이지도 않는다.[28] 지휘관 입장에서도 사고라도 터지면 모가지 날아가는건 시간문제라서 아예 운전병이나 당번병, 행정병, PX관리병 등으로 일찌감치 빼버리기도 한다.[29] 대한민국 군대에선 하급자일수록 더 많은 일을 해야 하는데 바쁠 때 천식이 도져서 움직이질 못하고 앉아있는 것에 입으로 욕을 안하는 선임을 찾기란 불가능에 가깝다. 선임 탓만 할 수 없는게 일은 많지 빨리 끝내라고 위에서 닥달하는 상황에 일손이 하나라도 모자란 판국에 한명이 아파서 제대로 움직이질 못하는, 모든 게 꼬인 상황이다.[30] 다만 축농증은 심한 경우 후각이 거의 마비되어 위험한 상황에 처할 수 있다.[31] 물론 그렇다고 해서 비염이 약하다는 건 아니다. 비염과 천식 둘 다 완치는 많이 힘들다.[32] 천식으로 인해 병역판정검사에서 보충역 판정을 받았다.[33] 기침이 심해서 병원에 갔다가 천식 진단을 받았다. 더 늦기 전에 집중 치료가 필요한 상태라고 한다.[A] 이 사람들은 천식환자라서 공익까지 갔음에도 담배피는 사진을 자신의 홈페이지에 인증해서 꽤나 까였다.[35] 블랙넛이 병역 4급 판정을 받은 것도 천식 때문이라는 이야기도 있다.[36] 출처[37] 출처[38] 전쟁이나 국가 비상 시에만 군복무 가능. 도널드 트럼프도 발뒤꿈치 문제로 1-Y 등급을 받았다고 한다.[39] 오랜 기간 천식 환자라는 루머가 있었으나 트위터에 평균보다 호흡도 길고 오래달리기도 잘한다며 아니라고 밝혔다. 확실히 랩 하는 걸 들어보면 아닌 듯 하다.[A] 이분들은 천식환자라서 공익까지 갔음에도 담배피는 사진을 자신의 홈페이지에 인증해서 꽤나 까였다.[41] 작 초반 아주 잠시 나오는 엑스트라이다. 마이크에게 돈을 뺏긴 행인이며, 흡입기를 들고 다닌다.