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Aspergillosis
1. 개요 및 원인
Aspergillus spp. 라는 진균에 의해 발생하는 질병. 아스페르킬루스는 주위 어디에서나 흔히 발견되는 곰팡이균이다. 하지만 사람이 이 균의 포자(spore)를 폐로 흡입하면서 증상이 나타날 수 있다.
아래 서술된 듯, 세 가지 타입의 아스페르길루스증이 보일 수 있다.
특히 침습성 아스페르길루스증(invasive aspergillosis)은 면역타협숙주(immunocompromised host)에게서 자주 나타나는 질병으로, 타협숙주에게서 항생제를 투여해도 발열과 호흡곤란이 지속될 경우, 이를 의심해야 한다.
사람 외에도 개나 고양이도 걸릴 수 있다.
2. 증상
아스페르길루스증은 세 가지 종류로 나누어 증상을 구분할수 있다.1. 알러지성 아스페르길루스증(Allergic bronchopulmonary aspergillosis)은 흡입된 진균에 대응한 제1형 과민성(type 1 hypersensitivity)의 질병으로 천식(asthma)과 호산구 증가증(eosinophilia)이 발생하게 되며, 흔히 재발한다.
2. 폐아스페르길루스증(pulmonary aspergilloma)은 포자(spore)를 폐로 흡입하면서 발생하는 질병으로, 특히 유육종증(sarcoidosis), 히스토플라스마증(histoplasmosis), 결핵(TB) 및 기관지 확장증(bronchectasis) 등의 병력이 있는 환자에게서 자주 발생하게 된다. 증상은 만성적 기침과 각혈(hemoptysis) 등이 보여지게 된다. 병이 자연스럽게 치유되거나, 그 주위로 전염되기도 하는 등 예후를 예측하기가 어렵다.
3. 침습성 아스페르길루스증(invasive aspergillosis)은 진균의 균사(hyphae)가 폐의 혈관(lung vasculature)에 침투해 혈전증(thrombosis)과 허혈이 발생하면서 증상이 나타나게 된다.
침습성 아스페르길루스증의 위험인자는 다음과 같다.증상은 발열, 기침, 호흡곤란과 양쪽 폐에 광범위한 침습(diffuse, bilateral pulmonary infiltrates)이 나타나게 된다. 특히 혈전행(hematogenous spread)을 통해 뇌나 안구 등으로 번지게 되는 무서운 질병이다.
3. 진단 및 치료
흉부 X-ray 검사 시, 위의 사진과 같은 진균덩이(fungus ball)가 보여질수 있다.
침습성 아스페르길루스증은 조직검사(tissue biopsy)를 통해 확진하게 되나, 중성구 감소증(neutropenia) 등의 위험인자를 보유한 환자에게서 임상적인 증상과 더불어 가래검사(sputum test)에 이 진균이 발견될 경우, 이 질병을 추정하게 된다.
치료법은, 알러지성 아스페르길루스증(Allergic bronchopulmonary aspergillosis)의 경우 최대한 진균의 노출을 피하고 스테로이드를 복용해 증상을 완화시키게 된다.
심각한 폐아스페르길루스증(pulmonary aspergilloma)으로 인해 많은 양의 객혈(hemoptysis)이 보여질 경우, 엽절제술(lobectomy)을 통해 폐를 절제하기도 한다.
침습성 아스페르길루스증(invasive aspergillosis)은 우선적으로 정맥 Amphotericin B이나 Voriconazole 혹은 Caspofungin을 투여해 증상을 완화시키게 된다.
만일 뇌쪽으로 전염되었을 경우, 영상적인 검사를 시행하고 외과적 수술을 통해 치료하게 된다.