| 심장학 Cardiology | |||
| {{{#!wiki style="margin:0 -10px -5px; min-height:calc(1.5em + 5px); word-break:keep-all" {{{#!folding [ 펼치기 · 접기 ] {{{#!wiki style="margin:-6px -1px -11px" | <colbgcolor=#BD322B,#272727><colcolor=#333,#fff> 전문과목 | 순환기내과 · 심장혈관흉부외과 · 혈관외과 · 소아과 · 소아외과 | |
| 해부학 | 심장 | 심장 · 심방 · 심실 · 판막 | |
| 혈관 | 혈관 · 동맥 · 정맥 · 대동맥 · 대정맥 · 경동맥 · 겨드랑동맥 · 깊은넙다리동맥 · 넙다리동맥 · 노동맥 · 대뇌동맥고리 · 바깥목동맥 · 복강동맥 · 빗장밑동맥 · 속목동맥 · 아래창자간막동맥 · 온목동맥 · 위창자간막동맥 · 위팔동맥 · 자동맥 · 팔머리동맥 · 간문맥 · 속목정맥 · 팔머리정맥 · 홀정맥 | ||
| 생리학 | 맥박 · 심장 주기 · 심박출량 · 일회박출량 · 정맥환류량 · 수축기말용적 · 확장기말용적 · 스탈링 방정식 · 심전도 · 프랑크-스탈링 법칙 · 압력-용적 고리 · 청진 · 혈압 · 활동전위 | ||
| 심장 질환 | 심부전 · 심계항진 · 실신 · 흉통 · 청색증 · 심정지 · 허혈 · 돌연사 | ||
| 율동 | 부정맥 · 빈맥 · 서맥 · 조기흥분증후군 | ||
| 판막 | 심장판막증 · 삼첨판 폐쇄증 | ||
| 심내막 | 심내막염 · 감염성 심내막염 | ||
| 심근 | 심근증 · 확장성 심근병증 · 심근염 · 협심증 · 심근경색 · 재관류 손상 | ||
| 심낭 | 심낭염 · 심낭압전 | ||
| 종양 | 심장암 · 심방점액종 | ||
| 고혈압 | 고혈압 · 폐고혈압 · 폐성심 · 저혈압 | ||
| 혈관 질환 | 죽상경화증 · 동맥경화 · 색전 · 색전증 · 혈전 · 혈전증 · 지방색전증 · 혈관염 | ||
| 대동맥 | 대동맥 · 대동맥 파열 · 대동맥 박리 · 타카야스 동맥염 | ||
| 말초동맥 | 말초동맥질환 · 말초동맥폐색 · 버거씨병 · 가와사키병 · 결절성 다발동맥염 · 측두동맥염 | ||
| 정맥 | 만성정맥부전 · 심부정맥 혈전증 · 정맥류 · 정맥혈전증 · 표재성 혈전성 정맥염 · 하지정맥류 | ||
| 선천기형 | 심내막상결손증 · 심방 중격 결손증 · 심실 중격 결손증 · 동맥관 개존증 · 난원공 개존증 · 대동맥 축착증 · 동맥간증 · 팔로4징증 · 총정맥환류이상 · 대혈관전위증 · 엡스타인 기형 · 좌심 형성 부전 증후군 | ||
| 치료 | 약물 | 혈압약 · 안지오텐신전환효소 억제제 · 베타 차단제 · 이뇨제 · 아데노신 · 항혈전제 · 아세틸살리실산 · 헤파린 · 모르핀 | |
| 중재 | 양압기 · 인공호흡기 · 에크모 · 심폐소생술 · 심장충격기 · 자동심장충격기 · 전극도자 절제술 · 혈관조영술 | }}}}}}}}} | |
| 대동맥 박리 大動脈剝離 | Aortic Dissection | |
| | |
| <colbgcolor=#3c6,#272727> 이명 | <colbgcolor=#fff,#121212>대동맥 박리증 박리성 대동맥류 대동맥 해리(大動脈解離) |
| 국제질병분류기호 (ICD-10) | I71.0 |
| 의학주제표목 (MeSH) | D000784 |
| 진료과 | 흉부외과, 혈관외과, 순환기내과 |
| 관련 증상 | 저혈압, 쇼크, 실신 |
| 관련 질병 | 뇌졸중, 심장마비, 급성 신부전 |
[clearfix]
1. 개요
대동맥 박리(大動脈剝離)는 여러 가지 원인에 의해[1] 대동맥(Aorta)의 내막이 찢어지면서 혈액이 대동맥 안의 중막을 내층과 외층으로 분리시켜 일종의 대동맥류를 만드는 질환을 의미한다. 찢어지는 부분에 따라 드베키 분류법으로 종류가 나뉘게 되는데, 드베키 Type A 의 경우 상행대동맥(Ascending aorta)에서 발생되며 드베키 Type B의 경우 하행대동맥(Descending aorta)에서 발생하게 된다. 종류에 따라 치료법이 상당히 다르다.2. 원인
- 고혈압[2]
- 코카인
- 흉부외상
- 선천적인 원인 - 엘러스-단로스 증후군, 터너 증후군으로 인한 이첨판 대동맥 판막(Bicuspid aortic valve), 마르팡 증후군(Marfan syndrome), 대동맥 축착증(Coarctation of aorta) 등
3. 증상 및 진단
일생에서 평생 느낄 수 없을 정도로 찢어지는 듯한, 어마어마하게 끔찍한 흉통이나 허리 통증을 느낀다.[3] 발한, 급성 대동맥판막역류 발병,[4] 박리 된 껍질이 대동맥의 진로를 막아 편측마비(Hemipledgia) 등이 나타날 수 있다.증상이 나타날 경우, X-ray를 찍었을 시 확대된 종격(Widened mediastinum)이 발견되기도 한다. TEE-심초음파검사를 통해 정확한 진단을 하며, 그 외에 CT나 MRI, 혈관 조영술을 이용할 수도 있다.
4. 치료
대동맥류처럼 찢어지면 즉사나 다름없는 초응급질환이므로 당장 치료를 서둘러야 한다. 실제로 급성 발병자의 40%는 현장에서 즉사하고, 상행 대동맥에 박리가 일어나서 수술을 받지 못하면 이틀 안에 50%는 죽는다.대동맥 박리가 의심될 경우 가장 먼저 베타 차단제를 투여하여 심박수를 줄여 대동맥 박리의 진행을 멈춰야 한다. 그 후 나이트로프루사이드(Nitroprusside)를 투여해 혈압을 120mmHg 밑으로 낮추는 것이 1차 치료. 그 후 박리의 종류에 따라 치료법이 나누어진다.
먼저 Type A의 경우 박리가 시작된 구멍이 심장과 가까워서 심장에서 뿜어져 나오는 강력한 동맥혈의 압력을 그대로 맞아 병이 빠른 속도로 심각하게 진행되기 때문에 수술을 통해 치료하게 되는데, 이때 박리된 병변은 아무리 꿰메서 구멍을 메꿔도 압력이 매우 강한지라 어떻게든 뚫고 지나가며, 어차피 늘어나 모양이 망가져서 이미 못쓰게 되므로 대동맥을 포함한 혈관, 판막 등 내막이 찢어진 곳을 최대한 잘라내고 막은 뒤 인조조직(혈관, 판막)으로 대체시켜 주어야 한다.
Type B의 경우 찢어진 내막이 아물 때까지 내과적 치료를 통해 혈압을 낮추고 모르핀 등 마약성 진통제를 통해 통증을 완화시킨다. 단 진행속도가 빠르거나 치명적인 합병증이 예상될 경우 A타입처럼 수술로 찢어진 혈관을 인조혈관으로 치환하게 된다.
5. 여담
- 병원에서 발생한다고 할지라도 즉시 처치를 하지 않으면 사망할 만큼 위험한 증상이기에, 빠르게 처치를 받을 수 없는 곳에서 이런 일이 터지면 곧 죽음이나 마찬가지다. 그만큼 돌연사의 많은 비중을 차지하는 증상인지라 영국 국왕 조지 2세, 애니메이터 콘도 요시후미, 성우 츠루 히로미, 단 토모유키와 만화가 미우라 켄타로, 각본가 모로사와 치아키, 밴드 디페시 모드의 멤버 앤디 플레처 등이 이 질환으로 세상을 떠났다.
- 대한민국에서 대동맥 박리를 수술할 수 있는 의사는 이제 10명도 채 남지 않았다. 주석중 교수가 2023년에 교통사고로 사망했고, 송석원 교수가 국내 대동맥 박리 환자의 거의 절반을 수술하고 있는 상황이다. 근년에는 흉부외과에 지원하는 젊은 의사의 수도 거의 없으니 앞으로 어떻게 될지 알 수 없다.
[1] 대부분 고혈압에 의해 대동맥에 혈액을 공급하는 맥관벽혈관(Vasa vasorum)이 줄어들어 대동맥의 내막이 약해지는 경우가 원인이다.[2] 약 70% 이상의 대동맥 박리 환자들이 고혈압에 의한 경우다.[3] 흔히들 도끼로 가슴을 쪼개는 것 같다고 표현한다. 이때, 가슴 앞부분에 통증이 나타날 경우는 상행대동맥, 등쪽 견갑골 사이로 뻗치게 되면 하행대동맥에 의한 대동맥 박리일 경우가 많다.[4] 판막 근처에 박리 병변이 생기면 피가 판막 근처를 해집고 들어가 판막을 찌그러트린다.