| 조현정동장애 調絃情動障礙 | Schizoaffective disorder | |
| <colbgcolor=#3c6,#272727> 국제질병분류기호 (ICD-10) | <colbgcolor=#fff,#191919>F25
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| 의학주제표목 (MeSH) | D020988 |
| 진료과 | 정신건강의학과 |
| 관련 증상 | 망상, 환각, 환청, 이상행동, 조증, 우울증 |
1. 개요
조현병 증상에 기분장애 관련 증상이 동반되는 경우를 의미한다. 중요한 점은 환청(hallucination) 및 망상 등이 위의 기분장애 관련 증상이 보이지 않을 때 2주 이상 보여야 조현정동장애로 진단할 수 있다는 것이다. 조증 삽화에서 조현병 증상이 보인다고 조현정동장애로 진단되지는 않는다는 것. 조증 상태에선 도파민 과다 상태가 되어 조현병과 비슷하게 환청, 망상 등이 나타나기 때문. 이는 조증과 조현병이 서로 오진이 많은 이유이기도 하다. 이 외 여러 이유로 처음에는 다른 질환으로 진단되는 경우가 많다. 우울증이나 조증 삽화가 끝났는데도 정신병적 증상이 지속되는 것이 진단 기준 B에 해당한다.사실 계도상 항정신병제의 용량이 우울장애에 투여되는 용량 이상으로 과도하게 투여될 경우 공식적으로 질환이 두 개 남게 되는데, 그게 바로 조현병 또는 양극성 장애로, 양측 모두 순응하면 예후가 좋은데, 순응해주지 않기 때문에 스스로를 악화시키는 타입으로 치료 예후는 좋으나, 치료 과정이 힘든 두 장애는 이 치료 과정이 만만찮게 어렵다.
이 경우, 우선적으로 항우울제(antidepressant - SSRI 등)와 기분안정제(mood stabilizer - 리튬, 발프로산 등)를 처방해 기분장애 증상을 완화한다. 그 후 차도가 없을 경우에만 항정신성 약물을 사용하게 된다.
조현정동장애 또한 세부적으로 우울형과 양극형의 두 가지 형태로 나뉜다. 우울형은 위와 같이 SSRI나 라모트리진(Lamotrigine)을 사용해서 우울증을 치료함과 동시에 항정신병 약물을 사용할 수 있다.
증상의 양상 및 강도는 환자마다 다르다. 어떤 환자는 기분증상이 우세하게 나타나는 경우도 있고, 반대로 다른 환자는 정신증상이 우세적으로 나타나기도 하며, 기분증상과 정신증상이 따로 나타나기도 하며, 기분증상과 정신증상의 강도가 경미하게 나타나는 경우도 있고 환자마다 천차만별이다.
최악의 경우에는 기분증상도 심하고 정신증상도 심하게 나타나는(...) 경우로, 이 경우에는 치료 순응도가 매우 낮고 재발률도 매우 높아서 입원 및 장기 치료가 필요하며, 기능 저하도 매우 심하게 나타나는 경우가 많아 가장 예후가 나쁜 유형이다.
조현정동장애의 대부분의 환자의 병식을 찾지 못하는 경우가 워낙 많아서[1] 치료에 애를 먹는다. 특히 조현병적 정신증세가 강하게 나타나는 경우에는 약물을 거부하기 때문에 특히 정신병적 증세가 강할수록 예후가 좋지 않다. 이럴 경우, 기분이 들뜬 조증이 나타난다면 정말 심각한 법적 문제로 가는 경우가 많은데, 실제 수원에서 조현정동장애 환자가 조증 상태에서 ‘하느님이 옷을 벗고 자위행위를 하며 여성을 강간하라고 명령했다’는 망상에 빠져 전라 상태로 노상에 배회하다가 지나가던 행인을 성추행한 사건이 발생한 바 있다. [2]
대부분 조현정동장애 환자들은 현실판단능력이 없는 심신미약자로 판단되어 형사처벌에서 감형되는 경우가 많으나, 죄질이 나쁜 경우에는 실형선고가 불가피한 경우에도 치료감호를 청구받아 치료감호가 선고되거나, 집행유예를 받더라도 치료명령을 받아서 강제로 정신건강의학과 치료를 받는 경우도 많으며, 치료할 경우에는 상태가 정말 호전되는 경우가 많은데, 문제는 병식이 없서 치료에 순응적이지 않다는 것이다.
진짜 끝판왕이라 봐야 하는 환자와 씨름을 하는 과정이 정신건강의학과에서 어렵다고 보는 것이지, 치료하면 정말 놀랍게 일상생활이 가능할 정도로 좋아진다. 따라서, 보호자일 경우 너무 낙담하지 말고 정신과 전문의와 같이 잘 헤쳐 나아갈 수 있다. 환자일 경우, 정신과 전문의에게 진솔하게 본인이 느끼는 증상들과 생각들을 나누는 것이 중요하다. 즉, 약으로 장난쳐서도 안 될 뿐더러 잘 챙겨먹으면 기능의 일부 또는 거의 대부분을 되찾아올 수 있다. 여기서 발생되는 항정신병제로 인한 문제는 통원치료 노하우 문단으로.
조현정동장애는 장애인복지법상 조현병 및 양극성 장애, 주요우울장애와 함께 정신장애로 분류된다.
2. 조현병 및 양극성 장애와 차이
| <colbgcolor=#3c6,#272727> 항목 | 조현병 | 양극성 장애 | 조현정동장애 |
| 핵심증상 | 망상, 환각 등 정신증상 | 조증과 우울증이 반복되는 기분증상 | 정신증상과 기분증상이 함께 동반 |
| 기분증상 | 없음(거의 드물거나 일시적) | 핵심적이며, 일정 기간마다 나타났다 호전을 반복 | 병기의 상당 기간 필수적으로 존재 |
| 정신증상 | 핵심적이며, 장기간 지속됨 | 기분증상과 연관되어 동반될 수도 있음[3] | 기분증상이 없어도 2주 이상 단독으로 존재 |
| 기능저하 | 만성적으로 지속됨[4] | 기분증상에서 일시적으로 동반[5] | 만성적으로 지속 가능성 있음[6] |
| 자살위험 | 다소 높음[7] | 매우 높음 | 대체로 높음[8] |
| 병식 | 거의 없음[9] | 조증 상태에선 거의 없음[10] | 대부분 병식 없음[11] |
| 예후 | 매우 나쁨[12] | 치료 반응은 매우 좋은 편[13] | 환자에 따라 천차만별[14] |
3. 관련 문서
[1] 조현병, 혹은 기존의 양극성 장애의 조증 환자들은 병식이 없기 때문에 조현정동장애의 조증삽화 시기에선 병식이라고는 찾아볼 수 없다.[2] 이에 대한 처벌은 심신미약이 입증되면서 결국 벌금형 집행유예 선고.#[3] 조증 당시 과대망상으로 인한 관계망상과 종교망상, 우울증에선 죄책망상 및 빈곤망상, 음성환청 등이 나타나다가 기분증상이 사라지면 이에 대한 망상도 사라진다.[4] 최소 6개월 이상 기능저하가 지속되어야 한다.[5] 우울증에서는 기능 저하가 거의 항상 동반된다. 한편, 양극성 장애 2형에서 주로 나타나는 경조증은 기분이 상승하면서 오히려 기능이 향상될 가능성이 높은 반면, 양극성 장애 1형에서 나타나는 조증은 기분이 지나치게 고양되어 기능 저하가 우울증보다 기능저하가 심해지는 경우가 많으며, 이로 인해 입원이 필요한 수준에 이르기도 한다.[6] 증상의 변화에 따라 완화되기도 하지만, 대체로 기능저하가 만성적으로 지속될 위험이 높다.[7] 음성증상 및 절망감, 명령환청 등으로 인한 자해 및 자살시도 가능성[8] 자살 위험성으로 본다면 양극성 장애보다 더 높을 가능성이 있으나, 확실하지는 않다.[9] 조현병의 가장 큰 특징 중 하나로, 실제 많은 환자들은 병식 자체도 없을 뿐더러 고집마저 매우 강하다보니 자신을 정상적인 존재로 인식하기 때문에 조현병 환자에게 나타나는 정신병적 증상들을 비논리적인 것이라고 지적하면 환자에게 피해망상을 유발하여 공격적인 행동까지 보이게 된다.[10] 기분이 지나치게 좋은 상태를 병으로 인식하지 못하다가, 이후 우울증 상태에서는 병식이 생기기도 하며, 기분 증상이 없는 정상기에도 과거의 병적으로 들뜨거나 우울했던 조증 또는 우울증에 대해 병식을 인지할 가능성이 있다.[11] 우울삽화에서 병식이 어느 정도 존재할 가능성은 있으나, 대부분 조현정동장애 환자들은 병식이 없다. 조증삽화인 경우에는 앞서 언급하였듯 병식이 생기는 일은 사실상 없다고 보아야 한다.[12] 조현병에서 나타나는 음성증상과 인지기능 저하가 만성적으로 지속되는 것을 치료하지 않으면 결국 뇌 기능이 서서히 비가역적으로 손상된다. 문제는 조현병 환자들의 대부분은 병식 결여로 인해 환자의 치료 순응도가 매우 낮다는 점이며, 앞서 말한 복합적인 요인이 겹쳐지면서 예후가 매우 나쁜 것으로 알려져 있다.[13] 양극성 장애 자체로는 이미 약물에 대한 치료반응이 굉장히 높은 편이라 치료 순응도가 높다면 예후는 매우 좋은 편이다. 하지만 치료 순응도가 낮아, 치료를 제대로 받지 않게 된다면 기분증상의 강도도 더욱 심해지고, 삽화의 주기도 짧아지면서 예후가 나빠질 수 있다.[14] 기분증상이 뚜렷할수록 예후가 좋고, 정신증상의 강도가 높아 정신병적 증세가 주가 되면 예후가 나쁜 것으로 알려져 있는데, 환자마다 기분증상이나 정신증상의 강도가 다르다보니 천차만별이다.
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